痰培养费下载.doc

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1、下呼吸道感染细菌学检验操作规范临床通常将正常人喉以上部位称Z为上呼吸道，上呼吸道定植有大最的正常菌群，而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。下呼吸道感染包括急性气管■支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染（肺炎、肺脓肿）等。病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。社区获得性肺炎常见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色徜萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原体等。医院获得性肺炎常见的病原菌有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌、

2、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌等。下呼吸道感染患者可有发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音、白细胞总数及嗜屮性粒细胞比例明显增高，x线检杳提不肺部有炎症性浸润或胸腔积液等体症，严重时可导致感染性休克和呼吸衰竭，因此临床诊断一般不难；细菌学检验能明确感染病原及其药敏结果，有助于疾病治疗、流行病学调查和医院感染的监测。一、标木采集与验收对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。痰液是临床微生物学检验最常见的标木，但不是下呼吸道感染

3、的最佳标木。（一）标本采集方法1.白然咳痰法以晨痰为佳，采集标木前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物Z前采集标木。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、淸洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器屮，标本量应21ml。咳痰困难者可用雾化吸入加温至45°C的100g/LN"C1水溶液，使痰液易于排出。对难于El然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。标本应尽快送检，不能及时送检的标木，室温保存W2h。2.支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸

4、引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生按相应操作规程采集,但必须注意采集标木时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。3.小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。（二）标本验收与拒收遇有不合格标木，应及时与临床联系，报告不合格标木拒收的具体理由。下呼吸道标木验收与拒收见表2。（不用表）表2下呼吸道细菌学培养标本拒收标准厌氧菌培养呼吸道有大量的正常菌群存在，咽试了、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。标标识错误申请单填写应完整。标

5、本标识必须唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部位或检验要求等拒收。及肉眼观察痰标本呈水样或唾液样，拒收。标本涂片白细胞和鳞状白细胞数＜10/低倍镜和鳞状上皮细胞数＞25/低倍镜，上皮细胞计数表示该标木已污染正常菌群，建议重送标木。容器错误标木容器必须符合规定，溢漏、无盖者拒收。运送错谋送检时问超过2h拒收。双份标木同时同部位或同一天两份相同检测的标本（应与申请医师协商处理）。二、实验室检查（一）肉眼观察观察痰液的颜色、粘度、有无血丝和是否呈脓性，如见有颗粒存在，则应注意可能与放线菌属及奴卡菌属感染有关。（二）显微镜检查下呼

6、吸道细菌学检验的标木均需涂片革兰染色进行细胞学和细菌学显微镜检杳，细胞学检杳的目的是判别送检标木是否适合做细菌培养，判断标准见表3,近年来推荐简单的方法是痰标本涂片镜检＞10个H细胞/低倍镜时，就可判断是基木合格并可用于细菌培养的标本，尤其是白细胞减少的患者。细繭学检杳的H的是初步判定有否病原菌以及病原菌的数量和类别，有助于初步报告、选择培养基和对培养结果的综合分析。表3下呼吸道细菌学检验标木涂片显微镜口细胞和鳞状上皮细胞计数判断标准分类细胞数/低倍镜结果判断白细胞鳞状上皮细胞A>25<10合格可用于细菌培养B>2510-2

7、5尚合格可用于细菌培养C<10>25不合格，重送标本细菌涂片染色检杳挑取少量痰液屮脓性或带血标本在洁净的玻片涂成均匀薄片，革兰染色后镜检，汕镜下观察细菌形态，排列和染色性，可初步推定菌属（或种），涂片屮所见细菌的量及吞噬细胞内是杏有细菌等。如发现酵母样菌、菌丝、砲子和放线菌或奴卡菌等，应予相应报告和按要求做相应的检查。（三）分离培养1.痰标本培养前处理不含或含粘液很少的合格标本，可育接接种，遇有含大最粘液的标本，应加入等最的液化剂（如pH7.6的10g/L胰酶溶液等），放置35°C待充分液化再行接种。亦可加液化剂后用旋转混匀

8、器搅拌混匀，3000r/min离心10min弃上清液，取沉淀物接种。2分离培养（1）一般细菌培养应同时划区接种：1）血平板适用于分离肺炎链球菌和其他细菌。2）加抗生索的巧克力平板适用于分离嗜血杆菌。3）麦康凯/屮国兰平板适用于分离革兰阴性杆菌。（2）分离培养血平板和巧克力平板置5%CO2环