普贝生配合催产素与单一催产素用于足月妊娠引产的临床比较.doc

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1、普贝生配合催产索与单一催产索用于足刀妊娠引产的临床比校［摘要］目的研究控释型地诺列酮栓剂-普贝生配合催产素用于足月妊娠引产的有效性、安全性及其相较于单一催产素引产是否具有优越性。方法将100例妊娠足月、有引产指征的初产妇随机分为两组。研究组50例以普贝生酌情朋合催产索引产，对照组50例以催产索引产。比较两组孕妇的宫颈Bishop评分、临产时间、产程长短、分娩方式及对母儿的影响。结果研究组促宫颈成熟的有效率(94%)高于对照组(60%);研究纽.临产时间［(7.00±4.57)h］短于对照纟R［(20.38±11.

2、84)h］;研究组的剖宫产率(22%)低于对照纟肛44%);两组间产程长短、新生儿出生状况、产后出血情况经比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论普贝生配合催产索能够安全有效的用于足月妊娠引产，较单一催产素更有优势。［关键词］普贝生(地诺前列酗)；催产素；促宫颈成熟;引产［中图分类号］R714.3［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)28-33-02控释型地诺前列W(PGE2)阴道栓剂一普贝生是一种在国内处于推广阶段的促宫颈成熟的引产药物。该药由英国CTS公司生产,每枚含有地诺前列酮10m

3、g,于1994年获美国食品药品管理局(FDA)批准用于妊娠晚期促宫颈成熟［1］,现在国外已有多年应用的经验⑵。为进一步探讨该药应用于国人的临床效果，木文将普贝生联合催产素引产与传统的单一催产素引产进行比较，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年3月〜2009年2月于我科住院的初产妇共100例,随机分为两组。研究纟H.50例，予普贝生酌情配合催产索引产;对照组50例,予单一催产素引产。两组产妇均为单胎、头先嘉、有引产指征且无阴道分娩禁忌，用药前胎心监护NST反应型，两组年龄、孕周羌异均无统计学意义。研

4、究纽•用药前宫颈Bishop评分(4.34±0.98)分，对照组川药前宫颈Bishop评分(5.28±0,97)分，研究组低于对照组(P〈0.05),差异有统计学意义。用药前行阴道检杏，与产妇及家属签署知情同意书。见表1。1.2方法两组先行阴道检查和宫颈Bishop评分，用药后由专人观察宫缩及监测胎心情况，出现规律宫缩后行胎心监护。记录指标包括:①用药至临产开始的时间(以下称临产时间)；②分娩方式(阴道分娩，剖宫产)；③产后出血量;④新生儿Apgar评分;⑤给药后有无不良反应。研究组孕妇予消毒外阴后，取普贝生一枚

5、横置于阴道后穹窿，出现规律宫缩或宫缩过强、胎儿窘迫、胎膜破裂或孕妇出现对PGE2发生系统性不良反应的症状(如恶心、呕吐、低血圧和心动过速)时取出，否则于给药示12h取出。未临产者于给药次口用催产素,方法同对照纟H.。对照纟ft予常规催产素静脉泵入方法引产。催产素泵入8h未临产于次II继续使用，引产开始示72h未临产视为引产失败。促宫颈成熟标准:用药后24h宫颈Bishop评分提高$3分为显效，21分为有效,<1分为无效。引产成功标准：自引产开始72h内临产为引产成功［3］。1.3统计学处理采用SPSS11.5软件

6、，计量资料采用t检验,定性资料采用x2检验,对于宫颈评分比较采用Wilcoxon秩和检验。2结果1.1引产的有效性分析研究组宫颈Bishop评分提高的有效率高于对照纽•。临产时间短于对照组,引产成功率高于对照纟F1。两组产程时间无统计学差异。见表2。1.2对母儿的影响分析两组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窣息发生率无统计学羌异。两组产后出血原因均为宫缩乏力，予促了宫收缩治疗示好转。研究纽.1例因宫缩过频迅速取岀药物后缓解，最终经阴道分娩，而无母儿并发症的发生。两组间其他产妇均未发生明显药物副作川。两组胎儿窘迫发生率差

7、异无统计学意义，研究组1例新生儿窣息Apgar评分7-10-10分,对照纟ft1例新生儿窒息Apgar评分5-9-10分,两新生儿预后良好。见表303讨论2.1两种药物的作用机制比较缩宫索的主要作用是加强了宫收缩，足月妊娠时子宫肌细胞趋于协调，缩宫索才能发挥其作用，这可能是雌激素促进子宫对缩宫素的敏感性。小剂量缩宫素能使了宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加，且仍保持节律性、对称性及极性，但其促宫颈成熟作川不显著。而控释前地诺前列酮栓剂-普贝生通过增加宫颈组织屮的胶原束的溶解和黏膜下的含水量，软化宫颈;可使宫颈

8、平滑肌松弛，宫颈扩展，有较明显的粗宫颈成熟的作用；同时它能促进了宫平滑肌细胞间间隙连接的形成，提高了宫对催产索的敏感性；并对子宫体平滑肌亦有收缩作用[1]O3.2催产素的缺点能引发宫缩较快，但是对宫颈扩张成熟作用不明显，宫颈评分提高的有效率较低。静滴小剂量缩宫索对宫颈不成熟孕妇的计划分娩效果欠佳，成功率低，计划分娩时间长,孕妇易疲劳，精神负担重，不能积极配合医生处理[4]