改良小切口入路空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点骨折疗效观察.doc

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1、改良小切口入路空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点骨折疗效观察【摘要】目的：应用改良小切口技术入路空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点骨折的临床疗效。方法：从2006年6月-2011年6月共治疗急性后交叉韧带胫骨附着点骨折36例，采用改良小切口入路沿腓肠肌内侧头内缘与半腱肌间隙钝性分离，将腓肠肌内侧头肌腹与胭血管束拉向外侧，显露关节囊并切开，显露骨折端，复位后用4.0mm空心钉加垫片固定。结果：36例患者术后平均随访时间11.3个月(6〜24个月)。所有骨折均一期愈合。后抽屉试验阴性者31例(86.7%),〈1+者5例(13.3%),

2、无2+以上者。Lysholm评分平均96.6分(86〜100分)。膝关节活动度正常者34例，屈膝活动受限者1例，伸膝活动受限者1例。结论：改良小切口入路简便、安全，无须显露胭血管神经束，复位固定可靠，值得临床推广。【关键词】后交叉韧带；附着点骨折；改良小切口入路固定膝关节后交叉韧带损伤是临床较常见的损伤，约占交叉韧带损伤的20%[1],而胫骨附着点骨折可以看成是特殊类型的后交叉韧带损伤，对于有移位造成后抽屉试验阳性病例有极强的手术必要性，Dejour等[2]发现认为80%的后交叉韧带损伤患者有膝关节痛和骨性关节病的改变。近年来随着对交

3、叉韧带的解剖及生物力学认识的加深，许多学者均主张积极手术治疗；邹鸿星等［3］认为应放松手术指征，因多数无移位的骨折，随着膝关节的轻度活动或胫骨的重力作用发生移位，其次骨折片在关节液的浸泡中会明显影响骨折的愈合，导致膝关节的功能丧失。目前手术治疗有两种方法，一是经胭窝后正中入路，该入路须显露胭血管束，剥离广泛，创伤大；另一种是关节镜下复位内固定，虽然最大程度减少了创伤性，但镜下复位难度大，难于做到牢靠固定，不能早期功能锻炼，本文介绍借鉴后交叉韧带Inlay重建技术入路,在膝关节后侧小切口入路空心钉内固定治疗，并评价其疗效。1资料与方法1

4、.1一般资料从2006年6月-2011年6月共治疗36例急性后交叉韧带胫骨附着点骨折，其中II型21例（60%）,III型15例（40%）,男28例，女8例，年龄19〜58岁，平均33.8岁。交通伤22例，日常生活伤4例，运动性损伤10例。单纯后交叉韧带撕脱骨折28例；合并内侧副韧带损伤2例；合并内侧半月板损伤4例、外侧半月板损伤2例。1.2术前准备所有患者均常规作X线及CT检查，根据Meyers和Mckeever分型法［4］进行分型诊断，I型骨折用支具或石膏托固定保守治疗；II型骨折2+以上松弛度者及III型骨折应用内固定，临床怀疑

5、合并其他损伤时作MRI检查。1.3手术方法麻醉成功后取俯卧位，大腿上1/3扎止血带，切口自月国窝皮肤横纹水平，沿腓肠肌内侧头内缘向远端纵形切开约3〜5cm,切开皮肤及深筋膜，沿腓肠肌内侧头和半腱肌之间隙剥离，将腓肠肌内侧头及胭血管神经束拉向外侧可显露后关节囊，扪清关节线水平后切开后关节囊,显露骨折区，如骨折粉碎或患者体形肥胖，关节囊切口可适当延长1〜2cm,清理淤血块后复位，先钻入1〜2支导针临时固定，再用直径2.7mm钻头钻孔，沿导针拧入1〜2支4.0mm空心钉加垫片固定。1.4合并损伤的处理对于术前诊断有合并伤进行应取健侧卧位，健

6、侧下肢屈髓屈膝卧于手术床上，在进行膝关节前部手术时将患者身体后倾，患侧髄关节外旋外展；进行膝关节后部手术时将患者身体后倾，患侧髓关节内旋内收。本组病例均先行内侧副韧带修补，半月板损伤的在关节镜下作缝合或部分切除成形术。1.5术后处理所有患者术后均佩带卡盘式支具固定制动，无合并伤者术后3〜4d后进行CPM关节被动活动，4周内膝关节活动度在0。〜90。范围，术后6〜8周膝关节活动恢复正常，并负重练习行走，有内侧副韧带损伤或半月板缝合术后需将膝关节伸直位制动3〜4周再进行膝关节CPM练习。2结果本组病例统计从2006年6月-2011年6月总

7、计36例。全部病例骨折分型都依据Meyers和Mckeever分型［5］,II型21例，III型15例；手术中用1支空心钉固定23例；用2支空心钉固定13例；全部螺钉内固定时均使用金属垫片，术后拍X线片均证实骨折达到解剖复位或接近解剖复位，所有患者术后均进行定期复查X线，随访时间6〜24个月，平均11.3个月。本组病例术后末次随访，Lysholm评分平均96.6分（86〜100分）。后抽屉试验阴性者31例（86.7%）,〈1+者5例（13.3%）,无2+以上者。膝关节活动度正常者34例，屈膝活动受限者1例，伸膝活动受限者1例。所有患者

8、骨折愈合后均未取出内固定物。3讨论传统标准的入路是经胭窝后正中切口，在腓肠肌内外侧头间隙解剖进入，手术中需解剖、分离胭血管神经束，虽显露充分但手术创伤大，易引起副损伤，为减少创伤，近些年有学者尝试关节镜下复位固定，王健全