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《腘窝小切口入路治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折附17.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、宁夏医学院学报第30卷 6期·724·JournalofNingxiaMedicalCollege2008年12月文章编号:1005-8486(2008)06-0724-02·论著·窝小切口入路治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折(附17例报告)112杨海波, 邱少东, 董金虎(11宁夏医学院附属医院骨科,银川 750004;21陕西省定边县医院骨科,定边 718600)摘要:目的 探讨后交叉韧带胫骨撕脱骨折切开复位内固定的 窝小切口入路及疗效。方法 17例病人,窝小切口入路,显露骨折端,复位后用410m
2、m空心钉加垫片固定。结果 17例患者术后随访6个月以上,所有骨折术后I期愈合,膝关节活动度均正常。结论 窝小切口入路简便、安全,可有效显露骨折区域并进行复位、固定。术后康复得当可获得满意的疗效。关键词:后交叉韧带;撕脱骨折;小切口中图分类号:R683142文献标识码:A 后交叉韧带(PCL)撕脱骨折通常发生在胫骨平台后缘块较小或碎裂,可先在韧带跟部内外侧用爱惜帮Ⅱ号线,锁附着点上,它既是一种关节内骨折,又是一种后交叉韧带损边缝合并将尾线留置于韧带与骨块连接部,当经韧带根部伤的特殊类型,因位于 窝,附
3、近有 动静脉及胫神经,治中央挤入带垫片空心钉,应同时将缝线捆绑挤压于螺钉垫疗较为困难。作者自2004年7月至2008年1月采用片之下,并仔细缝合关节囊,如果复位困难,可于屈膝30°时BURKS和SCHAFFER后内入路,用410mmAO空心钉加垫片做前后抽屉拉伸,以利于复位,并且尽可能拉紧后交叉韧带的方法治疗17例患者,均取得了较好的效果,现报告如下。固定,术中活动膝关节,观察有无固定不牢并及时处理。11 资料与方法 例合并内侧副韧带损伤病例同期修复。111 一般资料 男12例,女5例,年龄19～36
4、岁,平均31113 术后康复训练 术后用伸直位支具固定,为防止早期岁。入院后均经查体、X线、CT或MRI检查确诊为后交叉胫骨后沉,在胫骨平台后缘垫厚的棉垫。1周后,俯卧位进韧带胫骨撕脱骨折。左膝13例,右膝4例,陈旧性撕脱骨行被动膝关节屈伸0～90°锻炼,同时进行股四头肌伸膝抬折2例,新鲜撕脱骨折15例,受伤时间1～23d,平均715d,腿训练,每次20个,每天10次,并行髌骨内外推移,防止膝所有骨折块移位大于3mm,1例合并内侧副韧带损伤。关节黏连。3周时加伸膝压腿训练,防止伸直受限。6周带112
5、手术方法 采用俯卧位屈膝5～10°,采用BURKS和支具下地负重活动,8周拆除支具,3个月后完全恢复伤前SCHAFFER入路。以 窝内侧皮横纹为上界,做一浅弧形活动。切口,横向部分沿膝关节屈曲皮纹,长约2cm,纵向部分在2 结果腓肠肌内侧头内缘,纵行切开长约5cm,在腓肠肌内侧头与17例患者均使用了4mm空心钉加垫片固定的方法,其半膜肌之间钝性向上向下向外分离,显露后关节囊,拉钩将中有2例同时使用了爱惜帮Ⅱ号线缝合韧带骨块根部,并腓肠肌内侧头连同 血管、神经一并牵向外侧,显露半膜肌将缝线捆绑于空心钉垫
6、片下的方法。所有患者术后6个月止点、 斜韧带、 肌、后关节囊,沿关节间隙中心,纵行切随访,X线及CT未见骨块掀起。Ⅰ期愈合,解剖复位。1开关节囊,可显露后交叉韧带撕脱的胫骨后缘骨折床及后例为合并内侧副韧带损伤断裂同期修复者,术后复查膝关交叉韧带撕脱骨块及内侧半月板后角。清理骨折块骨面及节伸膝活动受限较对侧相比相差10°,其余16例伸膝均与骨折床骨面,屈膝复位骨折块,用110细螺纹克氏针固定骨健侧相同。后抽屉试验均未引出,均未取出内固定。块,方向要与胫骨平台面成10～20°,用410mm自攻空心钉3 讨
7、论经克氏针拧入(如果骨块较大可拧二枚空心钉,较小则用1311 关于治疗方法的选择 PCL止点撕脱骨折,多属于关枚空心钉固定)。如发现后交叉韧带有拉长松弛,应将骨折节内骨折,同时由于PCL是膝关节稳定的主要韧带维持着块尽可能解剖复位或向远端移位1～2mm固定;如果骨折膝关节的后向稳定度,如果失效将导致胫骨后沉,站立时膝关节稳定性下降,所以必须予以治疗。对于治疗方式,目前[1-4]收稿日期:2008-07-05主要有关节镜下手术和切开复位内固定术两种。很多基金项目:2006年宁夏自然科学基金资助项目(NZ
8、0662)学者认为由于PCL止点深在,位于胫骨平台后方,镜下操作者简介:杨海波(1965-),男(回族),宁夏人,副主任医师,硕士,作困难,对关节镜手术医生个人技术要求较高,且关节镜下主要从事创伤骨科工作。难以达到完全解剖复位,固定不牢靠,操作风险大而推荐使[5-6]用切开复位内固定的方法。其主要优点是手术操作简6期杨梅波,等.窝小切口入路治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折·725·单,暴露清晰,复位方便,可采用任何类型的内固定,且固定forbonyavu
