膝关节后内侧小切口治疗后交叉韧带胫骨止点骨折

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1、临床医学论文-膝矢节后内侧小切口治疗后交叉韧带胫骨止点骨折【摘要】冃的探讨膝尖节后内侧小切口锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法对53例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行后内侧小切口切开，骨折复位，并以锚钉内固定。术后定期随访6个月，了解骨折对位及愈合、膝尖节稳定性及活动度^Lysholm膝尖节功能评分标准评估患肢功能恢复情况。结果术后6〜8周，骨折均骨性愈合，无明显移位。术后6个月，仅有2例患者后抽屉试验呈弱阳性。均无伸膝受限。1例有轻度屈膝受限(20°)，Lysholm膝尖节功能评分为(92.3±2.2)分。结论膝矢节后内

2、侧小切口锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便、安全、内固定效果可靠。［尖键词】后交叉韧带；胫骨止点撕脱性骨折;缝合锚钉固定后交叉韧带(posteriorcruciateligament»PCL)是维持膝矢节稳定的重耍结构。它的断裂将直接导致膝矢节的后直向不稳［1］，从而损害膝矢节的功能，远期出现骨尖节炎，随时间延长而加重。以往对PCL损伤的诊断、治疗未予以足够的认识多给予保守治疗。近年来，随着对PCL的解剖、生理功能、生物力学及对其损伤后自然转归的深入研究PCL损伤的诊断及治疗水平不断提高。我科2003年至2008年膝矢节后内侧

3、小切口入路切开复位锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，共53例，取得了满意疗效。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组患者共53例，男33例，女20例，年龄18〜57岁，平均35.6岁。车祸伤40例，运动伤13例。手术时问为伤后4〜10天，平均7天。多为屈膝位胫骨上段受到由前向后的冲击力所致，少数为过伸性损伤，单纯PCL损伤36例，复合伤17例。所有病例术前常规摄膝尖节止侧位片、后抽屉试验应力位片，并经CT平扫证实，部分病例行膝矢节MRI检查。5例为完整较大骨块，8例为片状骨片，40例为多小骨块的撕脫性骨折。1.2手术方法硬膜外麻

4、醉，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾、上止血带，健侧臀部垫高，身体向患侧倾斜约30°，屈患膝30°。行膝后内侧倒“L”形切口，将腓肠肌内侧头向外牵开，即达胫骨平台后缘，暴露PCL及其已撕脱骨折的下止点，以小刮匙清理骨折端及周围组织，用巾钳临吋固定，带线锚钉深埋在骨折旁，将骨折片行原位缝合。见胫骨止点撕脫骨折处复位良好，内固定牢固。冲洗伤口后逐层缝合。1.3术后处理和随访本组病例术后即进行股四头肌力锻炼，1周后在可调节膝尖节外固定支具保护下进行膝尖节屈伸活动，2周后膝矣节伸直位下地负重行走，4周后去除可调节膝矢节外固支具，加大膝矢节活动度及协调能

5、力的训练。术后6周要求膝尖节屈曲达120°。术后定期随访，了解骨折对位及愈合情况，膝尖节稳定性及活动度，按Lysholm[2]膝矢节评分标准评估患肢功能。2结果本组53例患者均获随访'所有患者骨折愈合时间为6〜8周‘未见骨折端有明显移位。术后6个月，仅有2例患者后抽辰试验呈弱阳性。均无伸膝受限。1例有轻度屈膝受限(20°)，Lysholm膝尖节功能评分为(92.3±2.2)分。3讨论3.1手术入路选择单纯后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折在治疗上应选择既能充分暴露骨折部位，又便于操作，同时损伤又小的伤口。以往常用膻窝中央部“S”形切口，切口大，且

6、需经过膝后血管神经组织，损伤大，操作费时。我们采用胭窝内侧微创小切口入路，仅需6cm切口，将腓肠肌内侧头牵向外侧，即可到达胫骨台后缘。神经血管束可完全避开术野，不必做精细显露，组织创伤小，瘢痕小，利于切口修复。为早期功能康复训练提供了有利条件。因此后内侧入路是治疗PCL胫骨附着部撕脫骨折的良好手术入路。3.2胫骨止点撕脱性骨折早期修复的必要性后交叉韧带损伤多为交通事故伤或运动性损伤，患者年轻且体力劳动者居多，我们认为需积极手术治疗。过去我们对后交叉韧带的重要作用认识不够，认为伤后症状少，可利用股四头肌肌力代偿使膝矢节向后不稳得到纠正，加之其

7、解剖位置较深，手术重建较为复杂，故常采用保守治疗。近几年，对后交叉韧带生物特性及生理作用的研究表明，后交叉韧带是重要的静力稳定结构［3］。后交叉韧带损伤后，虽然加强膝矢节周围肌肉力量训练，可以补偿部分稳定作用［4］，但很难完全代替后交叉韧带，若不及时纠正，将会使膝尖节失去正常运动规律，引起或加重其他主要结构损害，出现后侧旋转不稳定［1］。3.3带线锚钉固定的优点Butler等［5］进行生物力学测定拒出:后交叉韧带承担阻止胫骨上段后移95%的功能。其次它还能限制膝矢节的过伸、旋转及侧方活动。它是膝矢节伸屈及旋转活动的主要稳定结构。即使韧带松动

8、较小，患者行走时也会感到尖节不稳，不敢用力、跛行，长时间的这舌动对尖节有明显损伤。膝矢节将发骨性矢节炎。后交叉韧带的损伤机制与其功能密切相矢。当屈膝位胫骨上端受到由前向后的暴力作