改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床分析

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1、改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床分析【摘要】目的评价应用改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的方法及疗效。方法回顾分析应用改良膝关节后侧切口切开复位、空心螺钉置入治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折19例。结果本组手术过程顺利，住院期间无感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。19例均获门诊复查随访，随访时间6～24个月,平均9个月,获得随访的患者骨折术后均I期愈合，膝关节活动度均正常，Lysholm评分由术前平均65.4分提高至最后一次随访平均96.6分。结论改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折是简便、安全的手术入路，可充分显露骨折区域，对骨折进行有效复

2、位、固定。【关键词】胫骨骨折;交叉韧带;膝关节;内固定　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheresultsoftreatmentoftibialavulsionfractureoftheposteriorcruciateligamentbymodifiedposteriorapproach.MethodsTotally19casesoftibialavulsionfractureoftheposteriorcruciateligamentbosisoflobs.Thefollo6monthsto24months(average9months)

3、inallcases.AllfractureshealedinIperiod.Lysholmscorereached96.6frompreoperative65.4.ConclusionTreatmentoftibialavulsionfractureoftheposteriorcruciateligamentbymodifiedposteriorapproachissimpleandsafe，ent;kneejoint;internalfixation　　后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折是后交叉韧带损伤的常见类型，多为孤立性损伤，临床上并不少见。对于移位的后交叉韧带胫骨撕脱

4、骨折目前一致认为需手术治疗，解剖复位，恢复韧带张力，以期完全恢复后交叉韧带的功能[1-3]。2007年1月～2009年10月，我院采用改良膝关节后侧切口对19例移位的后交叉韧带胫骨撕脱性骨折进行切开复位，应用空心螺钉进行固定，取得良好的疗效，现进行回顾性分析。　　临床资料　　1一般资料　　本研究选择2007年1月～2009年10月在我院骨科诊治的移位的后交叉韧带胫骨撕脱性骨折19例临床资料，其中男性13例，女性6例;年龄21～56岁，平均33岁。致伤原因：道路交通伤11例，运动伤4例，重物砸伤4例。19例均有腘窝压痛，膝关节活动受限，后抽屉试验均阳性，Lysholm膝关节

5、功能评分[4]43～76分，平均65.4分。术前X线片显示胫骨髁间棘后侧有不规则移位骨折块，且均常规行膝关节MRI、三维重建CT检查。手术时间为伤后3～9天，平均5.4天。所有骨折块移位>3mm,骨折块直径6～12mm。　　2治疗　　2.1材料法国Nem、直径3mm、内径1mm。　　2.2手术操作及术后处理选择腰麻或腰硬联合麻醉,充分松弛肌肉。作膝关节后侧改良切口[5]，自腘窝正中偏内1cm，腘横纹向下作纵行直切口，长5～7cm，切开皮肤、皮下、浅筋膜，于小隐静脉和腓肠内侧皮神经内侧切开深筋膜，显露腓肠肌内侧头及半腱肌间隙，在腓肠肌内侧头与半膜肌之间钝性向上向下向外

6、分离，显露后关节囊，拉钩将腓肠肌内侧头连同腘血管、神经一并牵向外侧，显露半膜肌止点、腘斜韧带、后关节囊，沿关节间隙中心、T型切开关节囊，显露后交叉韧带实体部，顺后交叉韧带向下显露撕脱的胫骨后缘骨折床及后交叉韧带撕脱骨块及内侧半月板后角。清理骨折断端，屈膝复位骨折块，用2枚1.0mm细克氏针固定骨块，方向与胫骨平台关节面成30°～45°，配套空心钻头经克氏针成型钉道，3.0mm自攻空心螺钉经克氏针拧入，拔除克氏针。固定后检查后抽屉试验阴性，术后屈膝15°，石膏后托外固定2周后改支具固定，术后开始股四头肌和腘绳肌等长肌力训练,2周后支具保护下开始膝伸屈训练。术后6周逐渐下地负

7、重行走，并加强膝关节功能锻炼。术后3天、1、3个月摄膝关节X线片，定期随访指导膝关节功能锻炼并进行膝关节伸屈活动度测定，采用Lysholm膝关节功能评分标准评估膝关节功能。　　结果　　本组手术过程顺利,手术时间55～80分钟,平均65分钟;出血量40～70ml,平均55ml。切口均Ⅰ期愈合,住院时间10～16天,平均13天,住院期间无感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。随访时间6～24个月,平均9个月,随访期间无螺钉松动、骨折移位、感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。所有患者术后3个月骨折均愈合，术后3个月膝关节活动度均正常，Ly