改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床分析论文

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1、改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床分析论文【摘要】目的评价应用改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的方法及疗效。方法回顾分析应用改良膝关节后侧切口切开复位、空心螺钉置入治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折19例。结果本组手术过程顺利，住院期间无感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。19例均获门诊复查随访，随访时间6～24个月,平均9个月,获得随访的患者骨折术后均I期愈合，膝关节活动度均正常，Lysholm评分由术前平均65.4分提高至最后一次随访平均96.6分。结论改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折是

2、简便、安全的手术入路，可充分显露骨折区域，对骨折进行有效复位、固定。【关键词】胫骨骨折;交叉韧带;膝关节;内固定【Abstract】ObjectiveToevaluatetheresultsoftreatmentoftibialavulsionfractureoftheposteriorcruciateligamentbymodifiedposteriorapproach.MethodsTotally19casesoftibialavulsionfractureoftheposteriorcruciateligamen

3、tbosisoflobs.Thefollo6monthsto24months(average9months)inallcases.AllfractureshealedinIperiod.Lysholmscorereached96.6frompreoperative65.4.ConclusionTreatmentoftibialavulsionfractureoftheposteriorcruciateligamentbymodifiedposteriorapproachissimpleandsafe，ent;kneej

4、oint;internalfixation后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折是后交叉韧带损伤的常见类型.freel膝关节功能评分443～76分，平均65.4分。术前X线片显示胫骨髁间棘后侧有不规则移位骨折块，且均常规行膝关节MRI、三维重建CT检查。手术时间为伤后3～9天，平均5.4天。所有骨折块移位3mm,骨折块直径6～12mm。2治疗2.1材料法国Nem、直径3mm、内径1mm。2.2手术操作及术后处理选择腰麻或腰硬联合麻醉,充分松弛肌肉。作膝关节后侧改良切口5，自腘窝正中偏内1cm，腘横纹向下作纵行直切口，长5～7cm

5、，切开皮肤、皮下、浅筋膜，于小隐静脉和腓肠内侧皮神经内侧切开深筋膜，显露腓肠肌内侧头及半腱肌间隙，在腓肠肌内侧头与半膜肌之间钝性向上向下向外分离，显露后关节囊，拉钩将腓肠肌内侧头连同腘血管、神经一并牵向外侧，显露半膜肌止点、腘斜韧带、后关节囊，沿关节间隙中心、T型切开关节囊，显露后交叉韧带实体部，顺后交叉韧带向下显露撕脱的胫骨后缘骨折床及后交叉韧带撕脱骨块及内侧半月板后角。清理骨折断端，屈膝复位骨折块，用2枚1.0mm细克氏针固定骨块，方向与胫骨平台关节面成30°～45°，配套空心钻头经克氏针成型钉道，3.0mm自攻空

6、心螺钉经克氏针拧入，拔除克氏针。固定后检查后抽屉试验阴性，术后屈膝15°，石膏后托外固定2周后改支具固定，术后开始股四头肌和腘绳肌等长肌力训练,2周后支具保护下开始膝伸屈训练。术后6周逐渐下地负重行走，并加强膝关节功能锻炼。术后3天、1、3个月摄膝关节X线片，定期随访指导膝关节功能锻炼并进行膝关节伸屈活动度测定，采用Lysholm膝关节功能评分标准评估膝关节功能。结果本组手术过程顺利,手术时间55～80分钟,平均65分钟;出血量40～70ml,平均55ml。切口均Ⅰ期愈合,住院时间10～16天,平均13天,住院期间无感

7、染及下肢深静脉血栓形成等并发症。随访时间6～24个月,.freel评分由术前平均65.4分提高至最后一次随访的平均96.6分。典型病例见图1。讨论后交叉韧带是稳定膝关节的重要结构，起自胫骨髁间后窝后部，并掩盖胫骨平台后缘，约达关节面下方5mm处，纤维向前上内行，止于股骨内髁的外侧面，主要限制胫骨后移，在膝关节屈膝30°～90°时承载85%～100%的后移力量6。后交叉韧带损伤多表现为近胫骨止点实体部撕裂或胫骨止点撕脱性骨折。单纯后交叉韧带实体部损伤的治疗多采用后交叉韧带重建，包括同种异体或自体韧带移植、人工韧带重建。亦

8、有学者主张后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折按后交叉韧带实体部损伤处理，行后交叉韧带重建术。我们认为后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折大多为孤立性损伤，损伤暴力相对较小，因胫骨结节受直接暴力撞击所致。后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折不同于韧带实体部损伤，其韧带实体部并无明显损伤，骨折块解剖复位可恢复后交叉韧带功能。目前国内外对于移位的后交叉韧带胫