真武汤合五苓散治疗充血性心力衰竭的理论研究

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1、第8卷第17期·总第97期◎DISTANCED远Lk'2AT程IOM教OF：C2O10年O9月·卜半月刊真武汤合五苓散治疗充血性心力衰竭的理论研究韩旭周峻伟术姚卫海周爱国郭玉红首都医科大学附属北京中医医院急诊科(10o010)关键词：充血性心力衰竭；真武汤：五苓散doi：lO3969／j．issn．t672—2779201017．002文章编号：1672—2779(20t0)．17—0003—02心衰属于急症。但是从我们临床来看，中药治疗心另一条是少阴病篇3l6条，“少阴病，二三日不已，衰效果很好，而

2、且具有不容易反弹的特点。许多西医医至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，师，普通病患及家属，包括很多中医师，并不知道这一此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者点。这一误区需要纠正。心力衰竭是一种复杂的临床症真武汤主之。”状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存前者为发汗过多，损伤阳气，外则不能解太阳之邪，活率与恶性肿瘤相仿。据我国50家医院住院病例调查，内而伤及少阴之气；后者是少阴本经自病，阳虚水气内心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率却停证也。水的气化、温煦

3、、统摄、输布等，主要依赖肾占40％，提示预后严重。中阳气之蒸腾，如果肾中阳气虚弱，不能温化水气，则真武汤系张仲景《伤寒杂病论》中所载。原文：少水便会成为致病因素而充斥于三焦，出现头眩、心下悸、阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，气短、浮肿、畏寒肢冷、身痛，以及咳、呕等水气泛滥四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或之证。真武汤正是为阳虚水泛而设，其方药不外乎扶阳小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。真武汤方：茯与散水，即扶少阴心肾之阳，摄失约之水。方中用大辛苓三两，芍药三两，生姜三两

4、切，白术二两，附子一枚大热之炮附子为主药，壮肾中之阳，使水有所主；辅以炮去皮破八片。上五味，以水八升，去滓，温服七合，白术之苦燥，建立中气，使水有所制：佐以生姜温散水日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；邪，更以芍药酸敛和营，使阳气归附于内，并可缓解附、若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍药，加干姜二两；姜之辛温，不使其伤阴。诸药相合，共奏温阳利水之功若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。效。方名真武，盖取固肾之义。夫人一身制水者脾，主水者肾也。肾为胃关，聚水2真武汤治水三法而从其类，倘肾中无阳

5、，则脾之枢机虽运，而肾之关门依据多年治疗心力衰竭的经验，提出真武汤为主方，不开，水即欲行以无主制，故泛滥妄行而有是证也。用配合使用《素问·汤液醪醴论》治水三法，即“开鬼门”、附子之辛温壮肾之元阳，则水有所主矣。白术之温燥，“洁净府”、“去宛陈荃”，对控制心衰，有着积极的治疗建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，效果。于补水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以建土，于心力衰竭是各种心血管疾病发展中的病理过程，也制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。是心血管疾病死亡的主要原因。其病变

6、表现属中医“水盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，肿”等范畴。水肿之病，根本矛盾是心功能不全，而心恐真阳飞越矣。芍药为春花之殿，交夏而枯，用之以极功能不全的形成，心肾阳虚是关键。选用温肾强心、宣亟收散漫之阳气而归根。下利减芍药者，以其苦降涌泻痹利水之真武汤，正是取壮火制水之意，乃是治本之大也。加干姜者，以其温中胜寒也。水寒则肺则咳，加细法。但临床实践证明，单用本方治疗心衰，不如佐以治辛、干姜者，胜水寒也。加五味子者，收肺气也。小便水三法为宜。利者，去茯苓，恐其过利伤肾也。呕者，去附子倍干

7、姜，2．1开鬼门法鬼门，即汗孔。开鬼门，即宣肺透表，以其病非下焦，水停于胃，所以不须温肾以行水，只当此法可使肺气得宣，营卫因和，以求“上焦得通，溅然温胃以散水，且生姜功能止呕也。汗出。”作用在肺，故以真武汤为主方，配伍越婢汤；肺1《伤寒论》真武汤组方特点热明显者，配麻黄杏仁甘草石膏汤。真武汤在《伤寒论》中有2条：一条是太阳病篇822．2洁净府法净府，指膀胱。意在行水利尿，使水邪条，“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发汗，心下悸，头从下消散，作用在膀胱。若右心衰竭，见腹水，严重小眩，身咽动，振振欲辟地者，真

8、武汤主之。”便不利，可配合五苓散加车前子、沉香、肉桂。此法的通讯作者变通方是清代陈修园的消水圣愈汤，即仲景桂甘姜枣麻◎毫DUCATIO[，O教FC育ilia第2O8lO卷年第0l97期月·总上第半9月7刊期辛附子汤加知母一味，为治水名方。子本身具有糖皮质激素样作用)；附子含有乌头碱、次乌2．3去宛陈荃法日久为陈，淤积为宛，腐浊为荃。去头碱、消旋去甲乌药碱等，消旋去甲基乌药碱有强心作宛陈堇，乃散结通络，活血化瘀之意。心力衰竭有紫绀用，乌头碱、次乌头碱有抗心