真武汤治疗充血性心力衰竭52例-论文.pdf

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1、2014年1月第13卷第1期今日健康Janurary2014Vo1．13No．IJINRIjIANKANG·187·真武汤治疗充血性心力衰竭52例段孝红(湖北省建始县高坪镇中心卫生院，445305【摘要】采用真武汤(附子、白术、茯苓、白芍、干姜等)治疗充血性心力衰竭患者52例，总有效率96．1％，结果提示在改善症状和体征，改善心功能，提高生活质量等方面是有满意的效果。【关键词】心力衰竭；充血性／中医药疗法；复方中药／治疗应用；真武汤汤／治疗应用；补虚药(剂)／治疗应用；补阳药(剂)／治疗应用；活血祛瘀药(剂)／治疗应用【中图分类号】R289【文献标识码】A【文章编号】167卜5160(2014

2、)0卜0187—01笔者自2002年1月至2007年5月采用自拟补心活血汤治疗充血5典型病历性心力衰竭患者52例，取得满意疗效，现报道如下：刘秀松，男，75岁，农民。以心慌、气短、咳嗽，伴双下肢水肿入院。既1一般资料往有慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病3O年。人院查体：T：36．7C、P：本组病例72例，男30例，女42例。年龄4o一50岁8例，5O一60岁98次，分．R：22次，分、Bp：130／80mmHg，神志清，精神差，呼吸急促，颜面l2例，60—70岁3O例，7O岁以上2例。病程1—10年l5例，l0—2O年20浮肿，1：3唇紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中量的湿性例

3、，2O年以上17例。其中高血压病8例，风湿性心脏病7例，扩张性心肌哆，心率102次，分，心律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下病6例，肺源性心脏病29例。心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级28例。合并房性早肢中度水肿。诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病，心功能Ⅳ级。搏ll例，持续性房颤4例，完全性右束支传导阻滞5例。患者诉畏寒、腹胀、纳差、舌质紫暗，脉沉涩。中医证属阳虚气滞，瘀血内中医辨证以气虚血瘀为主，兼有痰浊、阳虚、阴虚、水饮凌心。主要表阻，水饮内停。给予真武汤，1周后症状明显减轻，2周后双下肢水肿消现为心悸、气短、咳嗽、腹胀、纳差、乏力、自汗、颜面浮肿、口唇紫绀、双下失，心功能恢复至

4、Ⅱ级。肢水肿，舌质紫暗，脉细涩或结代。6讨论诊断标准：根据全目制本科6版教材心力衰竭的诊断标准诊断。充血性心力衰竭属中医的”惊悸”、”怔忡”、”喘证”、”疾饮”、2治疗方法”水肿”、”胸痹”的范畴。病位主要在心、肺、肾。其病理基础主要是气虚2．1中医治疗血瘀、病理因素为痰浊水饮和血瘀互为影响，病程发展中可兼有心肾阳本方主要由黄芪50g，附子、白术、茯苓、干姜各log，白芍20g，枣虚、肺肾阴虚和水饮凌心。所以，本病为本虚表实之证，我们以此为组方皮50g组成，水煎3O分钟，共2次，浓缩取汁400ml，分早、晚2次口服，原则制定出补心活血汤具有益气温阳，活血化瘀，通脉化饮的功效。现代每次200ml

5、，2周为1疗程。兼有痰浊加陈皮、半夏、生姜各10g，兼有阴虚医学认为充血性心力衰竭主要是由于心脏病损和心室长期负荷过重致加麦冬20g，五味子10g，兼有水饮凌心加猪苓各10g，对心悸动、脉结代心肌收缩力减弱，心排出量不足，肺循环和(或)体循环瘀血以及组织血液者，重用炙甘草30g。灌注不足为主要特征。目前治疗充血性心力衰竭主要采取增强心肌收缩2．2西医治疗力，减轻心脏负荷等综合措施，但本病由于病程长，免疫功能低下，稍有休息、限盐、吸氧、抗感染、扩血管、利尿、抑制交感神经兴奋等。感染或劳累即反复发作，且洋地黄及利尿剂量易致心律失常和水电能质3疗效标准紊乱，给治疗带来很大困难，临床本病以虚证为基础，

6、兼有外邪干肺、血心功能改善2级为显效：心功能改善1级为有效；心功能改善不足1瘀气滞、疾浊阻肺，水饮凌心等虚中失实。方中白术、黄芪有扶正固本，补级无变化或恶化为无效。中益气的作用。现代药理研究认为白术、黄芪有加强心肌收缩力，扩张冠4治疗结果状动脉，提高心肌耐氧能力，增强免疫力，抗病毒等作用，干姜有化痰饮显效34例，有效36例，总有效率96．1％。所有患者均未出现不良反利水湿的作用，附子有温阳化水的作用，麦冬、五味子配合人参有益气复应，5例患者出现口干，但不影响继续用药。经治疗后患者心悸、气短、咳元，增强心肌收缩力的作用。临床表明本方在治疗充血性心力衰竭，对于嗽、腹胀、乏力等症状均有明显改善，见表

7、1。改善症状明显外，还有增强机体免疫力，促进心功能恢复，减少复发等临经治疗后患者体征均有不同程度改善，见表2。床意义。治疗前后血液流变学指标变化(见表3)÷-夺·夺·夺·÷··争·争·夺·夺·幸·÷·争·夺·夺·毒·寺·夺·夺·孛·夺·专·{·幸·夺·孛·夺·夺·毒-·争·牵·夺·争·夺·÷·夺·争·÷·夺·夺·孛·争·夺·使以牛膝引火血下行，引药直达病所。全方二十味药，共奏行气活血，祛【11李红