苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽思路探析

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1、茶甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽思路探析摘要目的：探讨苓甘五味姜辛汤联合止咳散加减用于治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：收治慢性咳嗽患者150例，随机分为观察组与对照组，各75例，对照组予以常规西药治疗，观察组予以苓甘五味姜辛汤联合止咳散加减治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率94.7%，对照组74.7%,观察组显著高于对照组(P8周者称为慢性咳嗽。慢性咳嗽病程较长，不仅严重影响患者的日常工作、生活，且夜间具有加重特点，剧烈咳嗽可影响睡眠质量，不利于身心健康［1］。苓甘五味姜辛汤乃中医名家张仲景《金匮要略》中的名方，主治寒饮内停所致咳

2、嗽。本研究将其合用止咳散加减治慢性咳嗽，获得显著疗效，现报告如下。资料与方法2010年1月-2013年8月收治慢性咳嗽患者150例，均以咳嗽为主要症状或者惟一症状，未合并其他肺部症状或者体征，无慢性基础疾病，经胸X线片检查未见明显异常。中医主症为咳嗽，夜间可加剧，胸膈不快，咳痰量不定，痰液呈清稀白色，脉象弦滑，舌苔白而滑。其中，男86例，女64例，年龄22〜69岁，平均(51.3±3.6)岁；病程2个月〜7年，平均（3.1土1.2）年。患者随机分为观察组与对照组，各75例，两组年龄、性别以及病程等均无明显差异（P>0.05）。方法：观察组予以苓甘五味姜

3、辛汤合用止咳散加减治疗。基本方：白前20g,茯苓、陈皮15g，五味子、干姜、甘草、紫苑、桔梗及法半夏各10g，细辛3g。随症加减：对于咽痒甚者，加用牛蒡子及蝉蛻；对于咳甚似喘者，加用杏仁及炙麻黄；对于恶风怕冷者，加用防风及黄芪。上述药方日1剂，水煎至200ml，分为早晚两次服用，连用14天1疗程。对照组常规西药综合治疗。盐酸氨溴索口服，30mg/次，3次/日；阿奇霉素分散片口服，0.5g/次，3次/日。对于明确细菌感染者，还可加用头孢类抗生素治疗。疗效判断标准：①治愈：患者的咳嗽及相关体征均完全消失，治疗后2周以上未复发；②有效：患者的咳嗽明显减轻，咳

4、嗽频率降低，痰量明显减少；③无效：治疗后症状及体征均显著改善。以治愈和有效之和作为总有效率。统计学处理：数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（士S）表示计量资料，经t检验；以率（％）表示计数资料，经X2检验，P0.05）。讨论咳嗽是一种人体的保护机制，是一种放射性动作，多因呼吸道黏膜受到刺激因子作用，而机体通过咳嗽而将异物排出，从而清除刺激因子并且抵抗病毒。但长期咳嗽不愈可导致患者的体力消耗，且将影响睡眠质量。此外，咳嗽久治不愈还可引起肺气肿等疾病［2］。对于咳嗽的治疗，重点在于祛除病因。单纯西医治疗往往难以获得显著疗效，且多具有一定的不良反应，长

5、期应用抗生素还有可引起细菌耐药等，不利于病情康复。本研究中，对照组常规应用西药联合治疗，总有效率74.7%，另25.3%无明显效果，且有4.0%的患者出现不良反应。因此，寻找一种更为安全有效的治疗方案非常必要。中医治疗咳嗽具有悠久的历史和丰富的经验，认为本病属“咳嗽”的范畴，病位在肺，且与心肝脾肾胃等多脏器功能失调有关。因本病的病程较长，可反复发作，病情迁延不愈，属于正虚邪恋以及虚实夹杂之症。其中，正虚主要是肺肾阴虚以及肺脾气虚，而邪实主要是指风、燥、痰及火偏盛。为根治本病，应充分考虑患者的综合情况，不宜单一用药[3]。苓甘五味姜辛汤主治寒饮内停所致咳

6、嗽，君药为干姜，可温肺散寒、化饮袪痰，同时还具有温运脾阳及化湿之功效;臣药为细辛，具有温肺散寒之功效，配伍干姜可助其肺散寒化饮之功；茯苓具有化饮利水以及健脾渗湿之功效，佐以五味子可气道敛肺止咳之功效，配伍干姜和细辛，可敛不留邪、散不伤正，全方具有温肺化饮以及和解少阳之功效，可杜生痰之源、宣肺止咳。郑超将苓甘五味姜辛汤与小柴胡汤合用治疗咳嗽，治疗总有效率100%。止嗽散出自《医学心悟》主止咳化痰。方中目前、紫菀以及杏仁具有消痰润肺和降气止咳至之功效，蝉蛻能够解痉止咳，桔梗可宣肺止咳，陈皮和枳实具有止咳化痰、理气之功。现代药理学研究证实，枳实能够有效缓解支

7、气管平滑肌痉挛症状，桔梗和杏仁还具有中枢性止咳作用。全方随症加减，具有温肺化饮及祛痰止咳之功效。王栋等人应用经方止嗽散治疗慢性咳嗽，总有效率98.0%,不良反应率仅4.0%[4]。本研究将苓甘五味姜辛汤联合止咳散加减治疗，总有效率94.7%，显著高于对照组74.7%。且观察组无明显不良反应，而对照组有4.0%的患者出现不良反应。提示苓甘五味姜辛汤联合止咳散加减治疗慢性咳嗽疗效显著，且无明显不良反应，值得推广应用。参考文献1徐亚琴.加味止嗽散治疗小儿慢性咳嗽临床观察[J].大家健康(中旬版)，2013，7(6)：75.2宋占杰.止嗽散合转移因子治疗慢性咳

8、嗽临床观察[J].光明中医，2013，28(8)：1655-1656.3赵德平.小柴胡汤加苓甘