小建中汤合止嗽散治疗慢性咳嗽疗效观察

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1、小建中汤合止嗽散治疗慢性咳嗽疗效观察【中图分类号】R223.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0373-01【摘要】目的研究叶天士用仲景建中法治疗土衰不生金气所致久嗽（慢性咳嗽）的理论，观察用小建中汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽的疗效。方法选择慢性咳嗽中焦虚寒型患者47例，采用小建中汤合止嗽散加减治疗，疗程14天一2月。观察疗效，并随访1年复发情况。结果47例，经过2〜8疗程治疗，随访观察。治愈28例（59.57%）,好转10例（21.28%）,无效9例（19.15%）。总有效率80.85%。结论临证用仲景小建中汤加减以和营卫，调脾胃，缓其急，护其阳，甘温

2、益气建其中；加用止嗽散以疏风润肺，长于咳嗽迁延不愈或愈而复发者；治疗慢性咳嗽疗效确切。【关键词】虚寒证；建中法；慢性咳嗽；小建中汤；止嗽散慢性咳嗽是指病程超过8周以上的咳嗽。相当于中医“久咳”、"久嗽”“劳嗽”的范畴。笔者自2006年3月-2010年3月用小建中汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽47例，疗效满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料47例患者均来自我院门诊收治病例，男12例，女35例，年龄17〜42岁，病程3个月〜3年。符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中慢性咳嗽的有关标准［1］。入选标准:（1）慢性咳嗽8周以上，甚至达数月数年；

3、患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。（2）患者伴有烧心、反酸等典型的反流症状和饮食减少等消化道症状。（3）临床应以久嗽+胃虚+虚寒证为辨证要点。诊断明确，愿意配合治疗，无禁忌症者。排除标准：排除X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等其他肺部器质性疾病。1・2治疗方法用小建中汤合止嗽散加减治疗；中药处方:桂枝18g；炙甘草6g；大枣6枚；芍药12g；生姜6g；蜂蜜冲服30g；陈皮6g；桔梗10g；杏仁10g；紫10g；款冬花10g；百部15g；白前10g。痰多咳嗽可于方中选花粉、该仁、橘红、冬桑叶、川贝一、两味10-15g加入，以达宣肺化痰止咳宁嗽之功。上述

4、中药每日1剂，文火煎汁，早晚2次空腹服；7天为1个疗程。一般2〜8疗程。治疗期间停用其他药物，忌食辛辣、肥厚酒酪、鱼虾等食物，吸烟者戒烟，多饮水；保持心情愉悦，保暖，养成良好的生活习惯。1.3疗效判断标准［2］治愈：咳嗽及临床体征消失；在两周以上未发作者。好转：咳嗽减轻，痰量减少。无效：症状无明显改变，未坚持中医中药治疗者。2结果治愈28例（59.57%）,好转10例（21.28%）,无效9例（19.15%）o总有效率80.85%O3讨论慢性咳嗽是指病程超过8周以上的咳嗽。属于中医“久咳”、“久嗽”“劳嗽”的范畴。清代名医叶桂在《临证指南医案》等各种医案中对久嗽有较多论述，叶桂论治久

5、嗽博采众长，宗《内经》圣意，承仲景之旨，取法于东垣，重视后天脾胃，强调阴阳分治，脾胃分论；久嗽多从虚论治；阴虚从胃，阳虚从脾；以仲景小建中汤为代表的建中法，有温中补虚，缓急止痛，益阴和阳，调和营卫之功；［3］形成了一套用建中法治疗中焦虚寒型久嗽的辨证论治理论体系。［4］这里通过学习、分析叶氏治疗久嗽医案归纳其论治中焦虚寒型慢性咳嗽的特点及笔者临证应用心得：1、小建中汤中君药的讨论。张仲景在《金匮要略》中以三首建中方剂（小建中汤、黄英建中汤、大建中汤），创立了建中法，［5］并在小建中汤中以甘温的饴糖为君药来温脾，而李东垣则以酸苦的芍药为君药来柔肝，是因主病主症不同；叶氏在其''阳虚浊阴

6、夹饮上犯”的医案中去君药饴糖，加附子、茯苓以温阳健脾化饮，是以温阳之附子为君；在其'‘土衰不生金气”的医案中去君药饴糖，加茯神，接服四君子汤以补益中气，是以补气健脾之四君子代之；真正做到了“师其法而不泥其方，师其方而不泥其药。”[6]故在临床上我们需要根据主病主症，调整药物搭配，分清君、臣、佐、使药，灵活运用。2、叶桂论治中焦虚寒型久嗽的医理基础，宗《内经》意，承仲景之旨，取法于东垣。叶氏在其医案中有“宗《内经》形不足温养其气。”之说，又有“《内经》有劳者温之之训，东垣有甘温益气之方，堪为定法。归茂建中汤。”[7]种种论述说明叶氏是以内经理论为基础，以东垣甘温益气为治疗大法，用仲景建

7、中之方为基本进行加减化裁。3、强调重视脾胃功能，及其与咳嗽的关系。“从来久病，后天脾胃为要，咳嗽久，非客症。治脾胃者，土旺以生金，不必穷究其嗽。”强调阴阳分治，从虚论治；阴虚从冃用麦门冬汤或复脉汤，阳虚从脾用建中汤。“尝考圣训，仲景云：凡元气已伤而病不愈者，当与甘药。则知理阳气，当推建中，顾阴液，须投复脉……！纳谷恒少，大便三日一行，”“减食便澹”为“胃气最薄。”指出了脾胃虚弱的辨证论治要点；“久病宜调寝食。”“病去五、六，当调寝食于医药之先”[8]强调汤