医院重症医学临床药师开展药学服务工作模式初探.doc

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1、摘要：本文总结了重症医学临床药师深入临床的工作体会，介绍了我院重症医学临床药师开展药学服务工作的具体模式及具体內容，从参与查房、参加会诊、业务学习和培训及科研合作几个方面阐述临床药师在重症医学发挥的重要作用，旨在为国内重症医学临床药学工作提供借鉴。关键词：重症医学临床药师工作体会重症医学是一门跨学科临床医学专业学科，它与临床各科既有密切的关系，乂有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴，涉及多学科急危重病的救治，临床药师直接参与药物治疗具有重要的意义。国外开展重症医学专业临床药师较早，也是基于重症监护病房患者危重、病情复杂，用药品种多、潜在药学

2、问题和医学问题较多等多种特点的考量。国外的多项研究表明，重症医学的临床药师能够减少用药错误，改善患者的预后，降低成本和浪费，降低有血栓栓塞性疾病或感染患者的死亡率，重症监医学临床药师的存在是重症监护病房的特点，在医疗质量改进，检测配药、用药错误，参与临床学术工作中具有潜在作用，能够改善病人的转归。因此，配备相应的临床药师应该是重症监护病房的一个基本要求。本文旨在分享重症医学临床药师在临床实践中的体会和总结。1.开展临床工作前的准备概括起来，无论是什么专业的临床纱师在开展临床工作之前多需要做好思想和技能两个方面的准备。1.1思想准备临床药师首

3、先应当明确自己的职业定位，明确工作职责。在《医疗机构药事管理规定》意见征求稿屮，第三十九条定义了临床药师的工作职责包括以下内容：审核处方和用药医嘱，开展治疗药物监测，协助医师做好药物遴选，对药物临床应用提出改进意见，与医师共同对药物治疗负责，进行个体化药物治疗方案设计、实施，对重点病人实施用药监护书写药历；参与查房、会诊、病例讨论和疑难、危重病人的医疗救治；提供用药咨询服务，开展合理用药宣传教育等等。据此临床药师应当做好充分的思想准备，工作内容是丰富的，工作意义是重大的，临床药师开展工作过程中不能干涉正常的医疗秩序，是与医生、护士形成多学科

4、的团队治疗组，最终目的就是为患者提供安全、有效的药物治疗。1.2技能准备作为一名重症监护医学专业的临床药师首先应当明确该专业临床特点，明确患者特点。重症医学疾病谱非常广泛，患者可能是基础疾病明显恶化，抑或是严重的急性发病，也可能是疾病或治疗过程中的严重并发症。作为临床药师，与医生侧重点不同，同样是关注病人,但药师重点需要关注患者药物治疗方案，药物的用法用量、有无不良反应、需要对患者重点监护的是哪些指标？这些都要求临床药师具备扎实的药学专业理论知识，并且熟悉重症监护医学诊断与治疗的相关理论。在扎实的药学专业技能基础上，临床药师必须具备良好的沟

5、通技巧。因为临床药师的日常工作中始终贯穿着与不同对象的沟通，与医生、护士等医务同行的沟通，需要互相尊重，互相配合，态度和方式都应当妥当，能够换位思考；2.开展临床实践工作的模式2.1参与医疗查房临床药师参加医疗查房的主要目的是获取更为客观和准确的临床诊疗信息，获取这些信息有以下作用，第一可以丰富医学临床诊断及病理生理的理论知识，进一步促进临床思维的形成。第二有助于药师明确患者诊疗现状，判断药物治疗方案是否合理？重点记录是药师在参加医疗查房时的主要工作内容之一，药师此时的角色是聆听者和用药咨询提供者。重症监护病房的医疗工作模式是每日早上交班，

6、交班后进行医疗查房，在结束医疗查房后进行当天医嘱的开立。因此医嘱开立前的医疗查房过程是临床药师参与药物治疗方案制定的主要环节。医生在此环节中会征求临床药师的相关用药建议，包括药物信息，药物之间有无相互作用，药物的用法用量及溶媒要求等等。临床药师应当结合患者因素、疾病因素、病理生理因素、药物药代动力学变化特点等因素综合考虑药物方案的制定。2.2进行药学查房在结束医疗查房之后，药师需耍开展独立的药学查房。在药学查房的过程中，对于意识清醒的患者，临床药师可以与其进行语言交流,整理患者主诉，结合医疗查房时记录的实验室检查结果，判断患者是否存在与药物

7、相关的不良反应。对于存在慢性疾病正在口服主要治疗纱物的患者可以依据其精神状况进行适当的用纱教育。临床-药师在纱学查房屮需要全面梳理医嘱，明确需要用药监护的指标和治疗药物监测项目，同时观察患者的用药情况，即明确护上执行医嘱正确与否。记录发现的问题，对于严重差错应及时与主管护士沟通，进行纠正。对于存在异议的问题，可以在稍后与主管医生沟通，进行探讨。药学查房可以采用SOAP模式记录，即包括患者主诉、客观指标、临床分析、治疗方案计划等内容。药学查房通过用药教育、药学监护、不良反应监测等以起到提高临床疗效、提升患者合理用药认知水平、减少医疗差错、降低

8、医疗风险等的作用。2.3参与病例讨论和会诊重症监护医学临床药师U常工作中需要参加科室的病例讨论和会诊，前者包括疑难病例讨论和死亡病例讨论，在这些讨论中，医生侧重于临床诊断、病情变