浅谈临床药师与临床药学服务的开展

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1、浅谈临床药师与临床药学服务的开展杨叶楠（石狮市医院临床药学室福建泉州362700）【摘要】培养临床药师，药师进行临床药学研究，协助医师合理用药，密切与临床治疗用药的关系，建立患者药历，指导病人正确使用药物。药师开展临床药学服务前景广阔。【关键词】临床药学临床药师合理用药药历【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0138-02临床药学工作在我国已经发展将近30个年头，初衷就是要求药师下临床，为病人和医生用药提供咨询，进行临床指导用药，推进合理用药。根据

2、世界卫生组织的数据显示，全球意外死亡的人数当中有1/7人死于不合理用药，随着社会的进步，科学的发展，如何合理、安全、经济、有效、适当的选择药物，越来越受到人们的重视，所以如何合理用药、药品的不良反应的监测，药师下临床指导用药、提供药学的专业咨询服务等也显得为其重要。目前我国临床药学服务要求我们药师应当转变职能，主动参与，发挥自己的主观能动性，而不能消极等待。伊利诺大学（UIC）的副教授、临床药师MaryLee在80年代末谈到参与临床药学实践时，认为开展临床药学工作是一个十分艰难的过程，只有不断奋

3、斗才能获取公众对药师作为药物治疗专家的承认。1.临床药学与临床药师1.1药学学科的发展呼唤临床药学药学学科的基础理论越来越多地与生物学或临床医学有着紧密的联系；药学学科无论是从基础研究、应用基础研究、还是应用研究，愈来愈多地利用生物医学或临床医学技术与方法；药学学科的社会价值需要药品作为载体在药物应用中体现山来，药学学科没有理由不注重药品应用，也没有理由不注重与药物应用密切相关的临床医学。临床药学的理论主要体现在：以人为本、服务与责任、合理用药；主要思路是：药物与人体的关系，疾病状态与药物治疗中

4、药物体内规律与作用规律。因此，医疗服务中不能没有临床药学服务内容，医疗服务团对中不能没有临床药师。1.2学科教育和教学实践据统计，国内5所著名药学院校医学基础课程平均为总学吋的4.3%,加上生物基础课也仅为10.8%,明显偏低。虽然奋些院校已经加大了医学课程的比例，但与国外相比较，仍然有很大的差距，例如美国:6年学制药学专业，其中2年为预科，4年为药学，均要求有一年为临床实习，或者得到药学学士后再进行2年的临床实践，而在我国基本上是药学本科完成学业后没有继续学＞』临床知识，因此我们应当从自学、继

5、续教育中侧重学临床医学和药学实践，向培养临床药师方面发展，而在教学实践中，应当从传统的教学如实验室的理化实验、化学合成、提取分析鉴定；在医院的各药房轮转向新型的教学模式即安排适当的临床实＞』，使临床与药学相结合，增强处理临床应变的能力。1.3加强自身素质的培养，提高业务水平和技能从原来的“以药为本”向“以人为中心”转变，药师下临床并不是泛泛之谈，而是要以药师自身的知识和素质为基础的，因而重视药师专业知识的培养及工作水平的提高变得尤为重要，鼓励药师通过自修或在职教育，系统地学：＞」临床医学知识、药

6、物治疗学、临床药理学等，拓展知识面。结合现代药学的新发展、新理论、新方法等，使自己的知识得到不断地更新和丰富，提高专业素质。临床药学服务是参与和协助医生合理用药，提高疑难疾病的药物治疗水平。如果药师没冇扎实而深厚的药学知识以及相当背景的临床知识，就无法参与和开展这项工作。笔者认为，可以采取以点带面，再逐步推广的方法：先确定一、两个重点科室，药学部精选两个药师参与临床。0的是开展药品不良反应监测，及吋发现药物的配伍禁忌、制止抗生素的滥用等，还可以与患者进行沟通。但由于我国临床药师刚起步，所以还是以

7、多听、多看、多请教临床医师为主。1.开展临床药学服务的内容2.1参与和协助医生合理用药药物的选用是由临床医生决定的，是否合理用药，关键是在医生，造成不合理、不适当用药的因素有：误诊或诊断不明而盲目用药；药品知识面不足，多药并用，无法解决药物联合应用后相互作用的问题；治疗特殊病人（老人、儿童等）时误用、错用；未了解病人用药史就开处方，用药个体差异的影响等。例如在外科手术后，医生用药一般都是为了控制和预防感染，但冇吋用药考虑欠周，联合用药，孰不知在药代动力学方面，不同的药物在体内吸收、分布、代谢、排

8、泄等方面相互影响，在药效学方面，药物药理作用方面的协同、相加或拮抗作用，如单独使用吋耳毒性副作用不明显的药物在联合用药后可使耳毒性明显增强。针对这一情况，临床药师冇责任帮助医师改变经验选药的习惯，以药敏试验作为选用抗菌药的科学依据，本着“宁窄勿广、宁单勿联、宁低勿高、宁缺勿滥”的原则，协助医师合理用药。2.2实行血药、尿药浓度测定对于一些治疗指数低、个体差异大的药物;具有非线性药效动力学特性的药物等，进行血药、尿药浓度监测，实行个体化给药，对临床医生也最具奋说服力，这方面工作的广度和深度的推广将