利妥昔单抗联合ESHAP方案治疗复发非霍奇金淋巴瘤临床观察.doc

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1、利妥昔单抗联合ESHAP方案治疗复发非霍奇金淋巴瘤临床观察【摘要】目的观察利妥昔单抗(Rituximab)联合ESHAP方案(依托泊昔、甲基强的松龙、顺铀、阿糖胞昔)治疗复发的CD20阳性B细胞性非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinslymphoma,NHL)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析我院以利妥昔单抗联合ESHAP方案及单用ESHAP方案治疗复发的CD20阳性B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床资料。32例复发的CD20阳性的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者，随机分为利妥昔单抗联合ESHAP方案组(治疗组)及单用ESHAP方案组(对照组)，每2

2、1d为1个周期，重复治疗。全部32例患者完成4个周期化疗后进行疗效评价。结果治疗组完全缓解率(CR)为375%,总有效率为875%；对照组分别为25%、563%,两组有效率有显著性差异(P005),均可耐受。治疗组1例(625%)出现利妥昔单抗输注相关的不良反应，经对症处理后好转。结论利妥昔单抗联合ESHAP方案治疗复发的CD20阳性B细胞性非霍奇金淋巴瘤安全有效，患者耐受良好，应推荐使用。【关键词】非霍奇金淋巴瘤；复发;利妥昔单抗；ESHAP作者单位：255000广东省茂名市中医院非霍奇金淋巴瘤是一种常见的血液肿瘤，对放化疗敏感，但易

3、复发及耐药,再次治疗缓解率低，ESHAP方案为常用的解救方案之一。非霍奇金淋巴瘤大多起源于B淋巴细胞，大于95%的B细胞性非霍奇金淋巴瘤免疫组化显示CD20阳性，利妥昔单抗是第一个获得美国食品药物管理局(FDA)批准用于临床的人鼠嵌合型的抗CD20单克隆抗体，它能特异性地与CD20抗原结合杀伤肿瘤细胞，明显提高了CD20高表达的B细胞性NHL的缓解率和生存率［1］。我院采用利妥昔单抗联合ESHAP方案及单用ESHAP方案治疗复发的CD20阳性B细胞性非霍奇金淋巴瘤，比较其疗效和不良反应，现报告如下。1资料与方法11入选标准经组织病理确诊

4、的复发非霍奇金淋巴瘤，免疫组织化学提示为B细胞性，CD20均为阳性，具有可评价病灶，外周血白细胞235X109/L,血小板^100X109/L,肝、肾功能基本正常。全身功能状态评分(eastemcooperativeoncologygroup,ECOG)为03分。12临床资料2005年9月至2010年8月我院共收治复发的CD20阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者32例，男18例，女14例；年龄2广77岁，平均年龄51岁。均经病理确诊为非霍奇金淋巴瘤，免疫组织化学提示为B细胞性,CD20均为阳性，既往曾应用CHOP或CHOP样方案化疗，32

5、例患者中弥漫性大B细胞型18例，边缘区B细胞型5例，滤泡型4例，套细胞型5例。随机将患者分为应用利妥昔单抗联合ESHAP方案组（治疗组）16例和单独应用ESHAP方案组（对照组）16例。两组在性别、年龄、临床分期、LDH水平、IPI评分、B症状有无等方面无明显差异。13治疗方法治疗组:化疗前Id给予利妥昔单抗375mg/m2静脉滴注，浓度100mg/100ml,速度起始为50ml/h缓慢静脉滴注，如无不良反应，可逐渐加快滴速，每05h加速30ml/h,最大速度可达250mg/h；静脉滴注利妥昔单抗前静脉注射地塞米松5mg,并给予心电监护

6、；第1天开始实施ESHAP方案,即：依托泊昔（VP⑹60mg/in2静脉滴注,第「4天；甲基强的松龙500mg,静脉滴注，第「4天；阿糖胞昔2g/m2,静脉滴注，第5天，维持3h；顺25mg/m2,静脉滴注，第广4do21d为1个周期，疗程为4个周期。对照组：采用ESHAP方案，治疗方法同治疗组第广5d,21d为1个周期，疗程为4个周期。两组患者在化疗期间均给予水化，静脉给予护胃、止呕、护肝药，中性粒细胞005）。所有患者均无其他严重的并发症发生，均完成治疗。治疗组1例在第1次利妥昔单抗输注30min时出现寒战、发热、胸闷，予减慢输注速

7、度及对症处理后，上述症状缓解，体温正常，以后应用未再出现；1例老年患者骨髓抑制期出现肺部感染，予GCSF及抗感染治疗后感染控制；1例在治疗过程中出现AST、ALT升高，但未超过正常值上限的2倍，予护肝治疗后AST、ALT恢复正常。表1两组治疗方法的临床疗效比较组别例数CRPRSDPD总有效率(%)