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《不同剂量甲氨喋呤用于非破裂型输卵管妊娠的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、不同剂量甲氨喋吟用于非破裂型输卵管妊娠的临床观察【关键词】剂量【摘耍】目的探讨不同剂量的甲氨喋吟（MTX）配伍米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠的杀胚效果及毒副反应。方法A纽为静脉注射MTXlmg/（kg?d）,1次，共3次，配伍米非司酮。B组为单次静脉注射MTX75mg配伍米非司酮。结果A纽治疗成功率97.03%,明显高于B纽（PvO.05）。毒副反应两组比较差异无显著性（P>0・05）。结论严格适应证，选择多次使用MTX陀伍米非司齣治疗非破裂型输卵管妊娠，疗效肯定,毒副反应轻。【关键词】异位妊娠甲氨喋吟米非司酮近年来异位妊娠的发病率有明显上升趋势，山于使用阴道B超
2、及血0-HCG检测技术的提高，大多数患者在未破裂前都能够得到早期诊断，为药物杀胚治疗创造了条件，MTX的多种治疗方法，L2被广泛用于临床。我科2000年以來收治未破裂型输卵管妊娠193例，现将其使用MTX配伍米非司酮的治疗效果，报道如下。1资料与方法1」使用MTX配伍米非司酮治疗适应证（1）确诊为输卵管妊娠（未破裂型）；（2）生命体征平稳，无下腹痛或下腹痛轻或短暂，尢腹腔内出血或量少，输卵管妊娠包块直径W5cm,未见胎芽及心管搏动；（3）无肝肾疾病或肝肾功能化验止常；（4）无使用MTX及米非司酮禁忌证；（5）血色素>80g/L,周围血门细胞计数及分类止帘；（6）患
3、者同意选择药物杀胚保守治疗，并履行签字手续。1.2一般资料A组为2001年12月〜2003年12月间收治符合MTX治疗适应证者101例，平均年龄30.5±10.3岁，停经时间46.0±20.4天，有药流史或人流史为81例，占80.20%,有输卵管妊娠手术史或药物保守治疗史为19例占18.81%。宫内放置节育器为29例占28.71%,初孕妇21例占20.79%,经孕妇80例占79.21%。B组为2000年1月〜2001年11月间收治符合MTX治疗适应证者92例，平均年龄为28.5±11.2岁,停经时间为47.1±18.7天，有药流或人流史68例73.91%,有输卵管
4、妊娠于-术史或药物保守治疗史为22例占23.91%,宫内放置节育器28例30.43%,初孕妇19例20.65%,经孕妇73例79.35%。1.3方法A组使用多次静脉注射MTXlmg/（kg?d）,ffi1次共3次,配伍米非司酮50mg/次，每日2次共3天疗程为6天。B组使用单次静脉注射MTX75mg,配伍米非司酮50mg/次，每日2次，共3天，疗程为4天。1.3.1疗效评价两组均在1个疗程后复查阴道B超、血尿P-HCG及血常规，以后每周复查1次至尿HCG转阴，此吋若输卵管妊娠包块仍未消失，则2周复查1次至消失。疗程结束后1〜2周复查肝、肾功能。1.3.2治愈标准血
5、0-HCG恢复或接近止殆；（2）尿HCG转阴；（3）阴道B超查输卵管妊娠包块明显缩小，最大直径v2cm。1.3.3失败标准己接受MTX治疗，发生较剧腹痛，有腹腔内出血J1出血暈多，或阴道B超杳子宫前后方积液较治疗前明显增多，无论血B-HCG水平及包块大小，临床判断需剖腹探杳术，视为失败。1.4统计学方法采用x2检验和｛检验。2结果2.1A组与B组在平均年龄、停经时间、治疗前血P-HCG水平及输卵管妊娠包块直径比较,差异无显著性（P>0.05）oA纽成功率为97.03%,两纽.治疗成功率及尿HCG转阴时间比较差异有显著性（P<0.05）o见表1。表1两组治疗前后各项
6、指标比较（略）注:血0・HCG止常参考范围<3.1ng/mlA纽•中3例失败原因分析，有2例因腹痛剧、腹腔内出血量多，行剖腹探杏发现为输卵管峡部妊娠破裂，腹腔积血及积血块均>1000ml,2例治疗前血3-HCG水平分别为26ng/ml及18ng/ml,前者治疗结束1周后即术前3天复查为13ng/ml,后者治疗后7天未及复杏。笫3例治疗结束后，反复下腹痛形成陈旧性宫外孕包块，下腹部触诊患侧包块8cmX10cm大小，要求手术归为失败，治疗前血0-HCG水平为18ng/ml,手术前为4.18ng/mL治疗中,A组屮有30.61%病例出现不同程度下腹痛，呈间歇性或短韬，经
7、观察可自行缓解，无腹腔内出血或内出血量少。2.2毒副反应见表2。表2毒副反应例（略）治疗后复查血WBC及肾功能无一例异常。毒副反应两组比较差并无显著性（P>0.05）。肝功能异帘者于护肝治疗3〜4周后复杳均恢复止常。有胃肠道反应较重者予以胃复安等对症治疗或用MTX24h后沖甲酰四氢叶酸解毒，均能缓解或坚持完一疗程后逐渐缓解。3讨论3.1过去异位妊娠传统治疗方法为手术切除患侧输卵管，现在仅限于输卵管妊娠破裂伴大量腹腔内出血，病情危重患者。传统的治疗目前已被多种治疗方法所代替，而且治疗方法也将趋向于费用低、恢复快、损伤小的方向转化，所以药物杀胚治疗被大多数患者所接受。
8、MTX杀胚
