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1、甲氨喋吟加中药治疗未破裂型输卵管妊娠的临床研究作者：滕淑玲单位：河北省宽城县中医院，河北宽城067600【关键词】甲氨喋吟；中药；输卵管妊娠现将我院应用甲氨喋吟（MTX）加中药治疗未破裂型输卵管妊娠36例的临床疗效研究总结如下：1资料与方法1.1一般资料：2006年I月至2008年1月我院收治未破裂型输卵管妊娠36例，临床诊断依据：病史：有停经史25例，无停经史11例，无停经史的月经期后阴道淋漓不断出血，有的有腹痛、有的无腹痛。妇科内诊检杳：阴道双合诊检杏子宫有举痛输卵管妊娠处他之疼痛、增厚。尿HCG阳性,血β-HCG<30001V/LoB超检查:子宫
2、较正常稍大,内膜增厚,输卵管妊娠处口I见到明显的妊娠囊，有的其至见到胎芽，还有的见到心管搏动。保守治疗的指征：①患者年轻口有生育要求。②输卵管妊娠囊未破裂，无明显腹腔内出血，生命体征均平稳。③B超提示输卵管妊娠处包块完整≤4.0cmo④实验室检杳：尿妊娠试验阳性。血β-HCG<30001V/L,凝血四项、术前三项、肝肾功能检查均正常。1.2方法：36例病人明确诊断后均给了甲氨喋吟20mg加0.9%氯化钠40ml静脉推注，每FI—次，连用5d,视病情再决定下一个疗程。同时口服中药杀胚方（自定）及破瘀消癥散方剂（自定）治疗。杀胚方剂如下：丹参20g、
3、党参20g、茯苓15g、红花15g、桃仁15g、天花粉30g、三棱15g、莪术15g、赤芍20g,每日一剂，水煎服，日二次。连续服用13d。若胚胎杀死，吸收良好停药，若吸收不好，继续外用破瘀消癥散方剂外敷。破瘀消癥散方剂如下：千年健60g、川断120g、追地风60g、川椒60g、五加皮、白芷、桑寄生各120g、艾叶500g、透骨草250g、芜活、独活各60g、赤芍、归尾各］20g、血竭、乳香、没骨各60g,上药均硏末，每250g为1份，纱布包裹蒸15min,趁热外敷小腹，每日1〜2次，10d为一疗程。上述用一药时病人每3d复查血β-HCG的变化，血、尿
4、殆规的改变，每周复查B超情况。凝血四项，血肝肾功能的变化，并观察化疗药物的副反应。1.3治愈标准：接受药物化疗加中药治疗后2周。①临床症状消失，腹痛缓解或消失，阴道淋漓不断出血减少或停止。②妇科内诊检杳：宫外孕处触痛明显减轻或无，包块大者明显缩小。③B超检杳：宫外孕包块明显缩小>50%或完全消失。④血β-HCG下降至止希尿HCG连续三次阴性。1.4失败标准：①接受药物化疗加中药治疗后出现腹痛或原有腹痛加剧，以致岀现腹腔内出血而改为于术治疗。②血β-HCG动态观察未见明显下降或持续增高。③B超检杏妊娠包块无缩小趋势。2结果36例病人中治愈32人
5、，失败3人，治愈率90%,随诊有20人1年后止常妊娠，产后胎儿均正常。36例病人明确诊断后，住院治疗，齐种化验齐全，血β-HCG超岀止常，但均低于3000IV/L,输卵管妊娠包块B超检查均小于4.0cm,当日均给"静注甲氨喋吟20mg加0.9%氯化钠40ml,同时口服中药杀胚方剂，每日一剂,日二次口服。18例患者于d4复查血β—HCG开始下降15%,B超检杏包块缩小1/3,腹痛患者腹痛明显减轻，阴道出血患者出血明显减少。继续用药10d复査,血β—HCG下降至正常,包块缩小≤0.5cm,复查血、尿常规止滋，肝肾生化检杳均止常，痊
6、愈。15例患者用线4d后，临床症状缓解，血&be〔a;-HCG下降50%,B超检杳包块V0.5cm,停甲氨喋吟，继续口服中药治疗7d,痊愈。3例患者分别于用药后第2、4、6d失败，腹痛加重，包块无明显缩小，1例破裂内出血，均改为手术治疗。3讨论近年来，宫外孕发病率有明显的上升趋势，随着人们对健康保健知识的认识提高，测定方法灵敏度的増强，及先进的B超技术，绝大多数宫外孕都能在早期作出诊断，外理方法也因此有所发展。用非手术方法治疗宫外孕，最大限度地保全患者的生育功能，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女。药物治疗包括全身用药，局部用药，全身用药又分中西医结合治疗，联合西
7、药治疗。局部用药需要一定的技术和设备,U成功率不高于全身用药。目前在药物治疗中倾向于全身用药。全身用药有不定期的毒副反应，但简小易行。所以我院采用了全身用药，西药甲氨喋吟加中药治疗弥补了以往单纯西药或单纯中药治愈率低的缺点。药物作用机理：①甲氨喋吟是抗代谢夯物，是叶酸扌吉抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，从血干扰：DNA的合成，滋养细胞对此场物较为敏感，用药后滋养细胞受阻，抑制滋养细胞增生，破坏，从而使宫外孕妊娠胚胎纽织停止发育，坏死，脱落，报后可被吸收。②中药治疗：祖国医学认为本病属血瘀少腹，不通则痛，故中医以“活血化瘀，消癥杀胚&
8、rdquo;为治则。中药
