超声引导局部注射甲氨喋呤联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠分

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1、超声引导局部注射甲氨喋呤联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠分【关键词】未破裂型输卵管妊娠　　异位妊娠是严重威胁妇女生命健康的一种妇科常见急腹症。本院自2003年10月至2004年12月应用彩色阴道超声引导局部抽吸注射甲氨喋呤（MTX）、联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠，疗效满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　70例患者，其中见原始胎心博动4例。诊断依据：病史、妇科检查、血β-HCG、孕酮及B超检查。适应证：生命体征平稳、B超宫内未见孕囊，提示异位妊娠包块≤4cm，盆腔积液性暗区直径≤3cm，血β-

2、HCG≤2000IU/L，血常规、凝血功能及肝、肾功能正常。患者知情同意并自愿接受保守治疗。　　1.2治疗方法　　70例患者均住院。采用美国GE—730，阴道探头频率5～7.5MHz，确定病变部位及包块各经线，随之将穿刺针经阴道超声引导装置刺入包块中心暗区，抽净血性或淡黄色透明液体，定性测HCG为阳性后，注入MTX50mg（溶入生理盐水2ml），取出穿刺针后查包块无增大，盆腔积液无增加。观察15～30min送回病房。卧床休息，抗生素及止血药口服，同时米非司酮25mg空腹口服，2次/d，连用3d。注意生命体征变化，每3天

3、检测血β-HCG，直至降到正常范围，所有患者治疗后1～2d查B超观察胚芽及胎心博动变化，记录消失时间。每周复查B超1次，查血常规，用药1周复查肝肾功能，同时记录MTX的副反应。　　1.4疗效评判　　临床症状消失，β-HCG降至正常范围，孕囊明显缩小、胎心消失，盆腔包块缩小30%或消失为治愈。治疗失败行手术的标准:出现剧烈腹痛伴血压下降、血红蛋白降低等内出血倾向，治疗2周后血β-HCG未下降或增高；盆腔包块无缩小或增大。　　2结果70例患者治愈63例，7例失败改为手术。β-HCG3d内无明显下降，1周后下降10%～15%

4、，降至正常所需时间（20±10）d。有部分患者β-HCG先上升后下降。阴道出血于治疗后3～7d出现，量较多。妊娠囊内胚芽及原始心博48h消失。盆腔包块4～8周消失，MTX毒副作用:白细胞轻度下降4例。无消化道反应。失败7例，4例因β-HCG升高，腹痛剧烈手术，3例因腹部包块疼痛于1个月后手术。标本送病理，输卵管除妊娠征象外未见其它改变。27例有生育要求患者已行输卵管通畅性试验，提示37条通畅，9条通畅不全，8条不通畅。(责任编辑：)　　3讨论　　3.1治疗适应证　　选择未发生破裂型输卵管妊娠及流产型异位妊娠，但必须符合

5、下列标准:生命体征平稳，异位妊娠包块≤4cm，盆腔积液性暗区直径≤3cm，血β-HCG≤2000IU/L，血常规、凝血功能及肝、肾功能正常。患者知情同意并自愿接受保守治疗。采用本技术治疗筛选早期患者是成功的关键。β-HCG值越低，成功率越高。　　3.2药物选择及剂量　　近年来异位妊娠发病率不断升高，随着血β-HCG、孕酮测定敏感性的提高、阴道超声广泛应用和腹腔镜技术的成熟，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断，目前趋向保守治疗［１］。药物治疗以MTX为首选。MTX是叶酸拮抗剂，可抑制细胞内DNA合成，而抑制滋养细胞的

6、生长，导致滋养细胞死亡。即使多次给药对输卵管组织也无破坏，治疗后通畅率75%［２］；米非司酮则是一种甾体结构的抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争受体，产生较强抗孕激素作用，且具有一定非竞争性抗雌激素作用。使绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致促黄体生成素下降，黄体萎缩。两药合用更能有效抑制滋养层细胞增长，促进绒毛变性坏死，从而缩短治疗时间，可减少MTX用量，减少毒性反应，使患者更易接受。　　3.3毒副作用　　MTX在肝、肾、胸、腹腔积液中可潴留数周，排泄缓慢，产生一定的副反应。本组在阴道超声引导下局部注射

7、MTX副反应低，在保守治疗期间应避免活动度过大，防止便秘，口服止血药防止绒毛坏死后孕囊破裂出血是必要的，口服抗生素预防感染。应严密注意生命体征变化，动态监测血HCG、盆腔积液及包块情况，防止异位妊娠持续状态发生。　　3.4临床实用价值　　应用阴道超声局部注射MTX联合米非司酮治疗异位妊娠，实现最低限度的外科干预，以局部注药为前提。克服了超声检查的局限性，及临床穿刺的肓目性，利用阴道彩色超声明确异位妊娠包块的位置、大小、形态、胚胎存活及分型情况，显示病变周围的血管，可避免误伤，用一根细针在超声准确定位下直接刺入妊娠囊块影

8、像，抽空囊液及注药的过程在屏幕上均清晰可见，有时恰可见胚芽被吸入针心，诊断及治疗同时完成。能使异位妊娠组织溶解而不需手术，避免了因手术造成的瘢痕及粘连，据报道［3，4］，异位妊娠患者的宫内孕率，药物保守治疗高于保守性手术及根治性手术。特别对要求保留生育能力的患者是比较理想的治疗方法。【