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1、UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征45例研究【摘要】目的探讨UPPP在治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的作用。方法对UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征45例进行回顾性分析。结果45例HPPP术后多数患者当夜打鼾均明显减轻，呼吸暂停次数亦明显减少，术后1周PSG监测显示：血氧饱和度提高至90%以上43例，AHK5次/h40例。结论手术治疗睡眠呼吸暂停综合征疗效显著。【关键词】UPPP;睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞文章编号:1004-7484(2013)-02-0627-01阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是具有潜在危险的常
2、见病症，并且日益受到广泛重视，国外已有研究证明，OSAHS是除外年龄、性别和体质量指数等因素之外引起高血压的独立危险因素口]，此外还是心脏病及糖尿病等诸多内科病的诱因。患者睡眠过程中出现呼吸浅慢或暂停、反复发作的低氧、高碳酸血症，是其重要的病理、生理基础[2]o尽早合理的诊断治疗，可以明显提高患者的生活质量,预防各种并发症的发生。目前治疗OSAHS的方法除手术治疗外，有一般治疗以及CPAP等，因相当一部分患者依从性不高，故应用局限。所以探讨悬雍垂腭咽成型术（UPPP）对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效至关重要。1资料与方法1.1一般资
3、料本组共45例，男40例，女5例,年龄30-55岁，病程3-20年，50岁以下42例。50岁以上3例。根据PSG监测，AHI>5次/h次诊断为OSAHS,5次/h[3],患者分为轻度10例，中度15例,重度20例。其中重型全部为肥胖体型，颈短而粗，软腭下沉，腭弓浅下，悬雍垂粗大下垂，口咽狭小。下鼻甲肥大10例，小下颌5例，有高血压病5例，冠心病2例，有40例患者存在不同程度白天嗜睡、精神不振、记忆力下降等症状。1.2手术方法患者全麻下常规剥离法切除双侧扁桃体。将悬雍垂向外上提起切除其后弓黏膜至悬雍垂完整切除，后面黏膜稍保留多些，以利于修复创面。去
4、除软腭、腭咽弓黏膜、软组织，保留肌肉，修齐边缘。将咽后柱黏膜瓣牵拉向前，与咽前柱用3-0或4-0羊肠线或普通手术线间断缝合9/0针。缝合扁桃体咽腭弓及舌腭弓，黏膜缝合过少容易撕脱。2结果本组45例HPPP手术术后多数患者当夜打鼾均明显减轻，呼吸暂停次数亦明显减少，术后1周PSG监测显示：血氧饱和度提高至90%以上43例，AHK5次/h40例，2周后局部反应消退，术后随访10-12个月，疗效稳定，总有效率90%以上，多数患者白天嗜睡、精神不振等症状消失，夜间睡眠打鼾、睡眠期呼吸暂停现象消失，未见进食呛咳、反流及吞口受阻现象。3讨论悬雍垂腭咽成形术1
5、980年为Fujitu首倡，并认为该术式有一定安全性，并发症和功能损害率最低，成功率相对高。UPPP治疗OSAHS,是近年来开展的一种有效治疗手段。目的在于增加软腭、扁桃体及咽后壁的空间，减少呼吸道（上气道）阻力，OSAHS不单纯是悬雍垂粗大下垂、软腭下沉、腭弓浅下所致，常伴有一个或多个部位的病变，应结合鼻及鼻咽部手术，如切除肥大下鼻甲,摘除鼻息肉及矫正鼻中隔偏曲等；涉及到舌和舌骨、颌骨的手术，如舌成型术、上下颌骨前徙术、舌骨悬吊术等。以及可控冷切除术或冷消融术[4]o这些都是治疗OSAHS必不可少的重要环节，术前做其他科疾病检查，请有关科室会诊
6、，如控制高血压，改善心脏情况等，使之能耐受手术，减少术中出血和其他意外发生。目前OSAHS的诊断及危害已得到广泛的共识，外科手术、尤其自UPPP手术在临床得到广泛应用以来，已经成为目前主要的治疗手段。手术治疗OSAHS应严格掌握患者的手术适应症，以保证疗效；术前应根据上气道内窥镜、影像学检查及睡眠呼吸监测的检查结果，确定阻塞部位和范围，制定不同的手术方案及术式[5];重视患者的全身情况，充分估计术中及术后可能出现的并发症；手术最好在全麻下进行，可确保手术安全，提高疗效。注意围手术期处理，如术前配戴持续气道正压通气（CPAP）机治疗纠正缺氧、术后上
7、气道局部处理和合理的用药也是不可缺少的。参考文献[1]PedrosaRP,DragerLF,GonzagaCC,etal.Obsrtructivesleepapnea:themostcommonsecondarycauseofhypertensionassociatedwithresistanthypertension.Hypertension,2011,58:811-817.[2]WANGH,ZHANGX,YANGY,etal.Relationshipbetweensleepapneahypopneasyndromeandcardiovascu
8、lareventsinelderlyChina[J].ChinMedJ(Engl),2002,115:1829-1832.中华医学会耳鼻
