阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊研究

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊研究【摘要】目的回顾性分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)误诊原因。方法对36例误诊病例的具体原因进行回顾分析。结果误诊原因主要有:源头疾病认识不足;缺乏多学科协作,与各科疾病关系缺少了解;症状表现不一致,并发症转化为主要症状时,忽视了其原发症状;部分患者对OSAHS不了解,就诊时只注意并发症。结论分析其误诊原因可提高对OSAHS的认识,减少误诊,及时正确诊断和治疗。【关键词】睡眠呼吸暂停综合征;诊断;误诊;高血压;心律失常阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

2、(OSAHS)据国外报道发病率为2%~4%[1],我国尚无准确地流行病学统计资料。由于长期低氧血症,严重危害患者的身体健康及生活质量。OSAHS可诱发多种疾病,其常见并发症有高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、心律失常[2]等。由于伴有并发症的OSAHS患者的症状和体征常以并发症为主要表现形式,另外,医务人员对OSAHS尚未得到充分认识,所以发生漏诊.误诊及误治。为此,回顾我科近三年来住院患者中有36例,并经多导睡眠监测(PSG)测试的OSAHS发生误诊患者的临床资料进行分析总结,以引起对OSAHS的重

3、视。71资料和方法1.1一般资料本组36例,男29例,女7例。年龄3~65岁,平均年龄47岁,其中3~12岁8例,22~35岁4例,40岁以上的24例。误诊时间:2~5年3例;5~10年13例;10~15年14例;15年以上6例。误诊原因:高血压6例;头痛4例;冠心病4例;眩晕2例;慢性咽炎3例;心肌梗死2例;脑出血2例;脑梗死2例;阳痿早泄2例;心律失常1例;弱智1例;缺钙1例;哮喘1例;神经性耳聋1例;神经官能症1例;糖尿病1例。1.2症状和体征睡眠时打鼾36例;打鼾同时存在憋气36例;有时或经

4、常憋醒21例;晨起头昏17例;白天嗜睡、乏力23例;晨起头胀、头痛18例;张口呼吸35例;咽干不适28例;记忆力减退8例;夜间多梦7例;心前区疼痛9例;尿频5例;晨起眩晕3例;听力下降2例。1.3辅助检查36例患者均采用冰岛Flaga公司生产的Embla7OR多导睡眠仪及澳大利亚Sullilan公司生产的自动连续气道正压呼吸机分析确诊为OSAHS。检查:鼻中隔偏曲5例,鼻息肉1例,下鼻甲肥大2例,舌扁桃体肥大3例,腭扁桃体Ⅰ度7例,Ⅱ度16例,Ⅲ度13例(扁桃体超出腭舌弓,但不超出腭咽弓为Ⅰ度,扁桃

5、体已超出腭咽弓为Ⅱ度,扁桃体超出腭咽弓,且接近中线为Ⅲ度),腺样肥大8例,伴有悬雍垂、软腭、咽侧肥厚松弛27例,舌体肥大者11例,舌根后坠7例。根据体重超重比,即(体重/标准体重-1)×100%,±10%为正常,>10%为超重,>20%为肥胖的公式评价患者体重,本组体重正常者5例,超重者12例,肥胖者19例。根据2002年全国睡眠呼吸暂停低通气综合征专题研讨会(杭州会议)制定的诊断和病情程度分级标准[3],依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和血氧饱和度(SaO�2)指标,轻度:AHI5-20次/h

6、,SaO�2≥85%;中度:AHI21~40次/h,最低SaO�2≥65%~84%;重度>40次/h,最低

7、样体刮除术;28例成人中13例在全麻插管下行保留悬雍垂腭咽成形术加舌根梭形或菱形切除术;15例在表面加局部麻醉下行保留悬雍垂腭咽成形术。对重度OSAHS患者术前性持续正压通气(CPAP)治疗。1.5疗效评定标准按照杭州标准[2]进行疗效评定。2结果7全部病例术后随访6个月,27例主观症状消失,6例明显改善,3例轻度改善。多导睡眠监测:术后评价治愈9例(25%),显效21例(58.33%),有效6例(16.67%),总有效率100%。咽腔检查:悬雍垂全部正常大小,咽腔形态结构与正常一致。误诊疾病治愈或

8、明显好转。3讨论3.1OSAHS易误诊疾病分析3.1.1高血压大部分患者发现自己血压增高后一般到心血管内科就诊,医生仅对症治疗高血压,效果不佳,而忽视了OSAHS的诊断,延误了正确的治疗。通过动态血压测定,OSAHS患者晨间血压比晚上高,这种特殊类型的高血压,单纯药物降压效果不理想,而有效治疗OSAHS可使血压降至正常,本文6例经手术治疗解除阻塞后均恢复了正常血压。3.1.2不明显的头痛OSAHS患者可出现头痛,以晨起明显,往往就诊于神经内科,查不出阳性体征,仅对症治