阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructivesleepapneaandhypopneasyndrome,OSAHS张嘉熙阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(obstructivesleepapneaandhypopneasyndrome,OSAHS)Defined:指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气、伴有打鼾、憋气、睡眠紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、二氧化碳含量增高，血压升高，心跳减慢或心律失常，白天嗜睡等病征。PresentSituation:最近20多年的研究证实,人类许多疾病的发

2、生和发展与睡眠呼吸障碍密切相关。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征因多发、严重影响患者生活质量并有潜在致命危险,越来越受到呼吸内科、耳鼻喉科、口腔科等多个医学学科的重视。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗Obstructivesleepapneahypopneasyndrometreatment治疗原则Treatmentprinciples：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。一、气道内正压通气治疗ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP二、手术治疗

3、Surgery三、口腔矫治器Oralappliance四、药物治疗Drugtreatment五、生活保健Lifehealthcare阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗一、气道内正压通气治疗ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP这是目前治疗OSAHS的方法中疗效最确切的一种,也是治疗OSAHS的最主要方法。它通过正压气流使上气道保持畅开。二、手术治疗，根据病情可选择下列手术方法(一)．鼻部手术Nasalsurgery1．鼻中隔矫正术2．双下甲或中甲缩小术3．鼻

4、息肉摘除术4．增殖体刮除术：多见小儿因增殖体肥大及扁桃体肥大引起的小儿OSAS。(二)．咽部手术Throatsurgery1．悬雍垂腭咽成形术(UvulopalatolharyngoplaslyUPPP)2．激光悬雍垂腭咽成形术(LaserUPPP)(三)．舌部手术Tonguesurgery1．激光舌根部分切除术2．舌根淋巴组织切除术气道内正压通气治疗ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP.腺样体扁桃体手术口腔矫治器治疗OSAHSappliancetreatm

5、ent上气道与舌、软腭、舌骨等口颌系统结构密切相关。因此，睡眠期间口腔矫治器直接作用于口腔内部，影响口颌系统与上气道的解剖和功能关系，从而间接增大咽气道，缓解呼吸暂停和低通气，消除鼾声，属于保守治疗，风险性相对较小。目前，虽然疗效尚不能与CPAP相比，但是其与众不同之处在于Advantage：1.轻便，便于携带lightweight,easytocarry。2.舒适，安全无创，易于为患者所接受comfortable,safeandnoninvasive,easytoacceptpatients。3

6、.易于制作，使用方便comfortable,safe。4.疗效肯定，主观有效率93.3％，客观有效率88.2％。5.费用低廉thecost。实践中，多数患者正是因为这些优点而选择口腔矫治器作为主要的治疗措施。口腔矫治器适应症和禁忌症Oralapplianceindicationsandcontraindications尽管口腔矫治器治疗鼾症和OSAHS有着诸多的优点和较高的有效率，但并不是所有的患者都适用，临床应用中有其比较严格的适应症。indications1.鼾症。2.轻、中度的OSAHS。3

7、.不能耐受CPAP的重度OSAHS。国内、外的研究表明口腔矫治器治疗轻、中度OSAHS较重度OSAHS效果更加。因此，应当向轻度OSAHS患者提供口腔矫治器作为首选治疗；而不能耐受CPAP者，特别是AHI<50次/小时者，应该试用口腔矫治器。口腔矫治器直接作用于口腔内部，下颌受矫治器的引导被迫向下、向前处于新的位置，颌下肌群反射性拉下颌向后产生向后的力通过矫治器传至上颌由上颌的牙齿、牙槽骨和颌骨承担，矫治器对下颌产生向前的推力由下颌牙齿、牙槽骨和颌骨共同承担。因此，口颌系统的一些疾患就成为口腔矫治

8、器治疗的禁忌。contraindications1.中枢性睡眠呼吸暂停。2.严重的颞下颌关节紊乱综合症。3.严重的牙体疾病和牙周疾病。4.牙齿数目过少。5.鼻阻塞性疾病。矫治器种类Appliancetypes在口腔医生介入OSAHS治疗的近20年发展历史中，已经开发出多种治疗OSAHS的矫治器。一种矫治器可以直接或间接作用于下颌、舌、软腭等上气道及其周围组织中的一个或多个结构。根据口腔矫治器的作用部位和作用方式的不同，可以分为以下几类：1.舌牵引器tongueretractor（图