AO锁定内固定系统治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效观察.doc

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1、AO锁定内固定系统治疗不稳定型橈骨远端骨折疗效观察【摘要】目的：分析探讨A0锁定内固定系统治疗方法对不稳定型橈骨远端骨折的治疗效果，为不稳定型橈骨远端骨折寻找最合适的治疗方法。方法：对本院在2011年3月-2012年5月所收治的84例不稳定型橈骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组42例。治疗组采用新型A0锁定内固定系统治疗，对照组采用传统手法复位治疗，比较两组患者治疗效果及治疗总有效率。结果：采用A0锁定内固定系统治疗方法的治疗组优良率明显比采用传统手法复位的对照组优良率高，治疗组治疗效果优：15例，

2、治疗效果良：20例,治疗效果尚可：6例，治疗效果差1例，总治疗效果优良率为83.3%；对照组治疗效果优：10例，治疗效果良：16例，治疗效果尚可：14例，治疗效果差：2例，总治疗效果优良率为61.9%o两组之间数据对比差异具有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法开放性骨折先进行清创处理，根据清创后软组织情况决定手术实施时间。患肢行臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢自然放置手术附台上，扎止血带［3］。这里需要注意一点是对于干肪端粉碎型骨折需要附加外固定支架进行临时固定处理。1.2.1治疗组治疗组患者行A0锁定内固定系统治疗方法。对于不严重的不

3、稳定骨折，直接给予掌侧切开，显露骨折位置，直视复位，依据骨折情况放置合适钢板即可。关节面粉碎不稳定骨折，可以先行尝试闭合手法复位骨折，通过C型臂X线机透视，观察复位情况，如若复位满意，掌侧入路，显露骨折位置，放置克氏针临时维持复位。依据骨折情况在橈骨远端骨折块上面钻孔及选取合适的LCP,置入骨折位置，钻孔尽量靠近橈骨远端软骨下骨部位。C型臂X线机透视下LCP位置正确后，先植入螺钉固定月骨关节面骨折块,再依次固定其他部位，螺钉植入数目由骨折的类型决定，一般来讲，骨折类型越复杂，使用的螺钉越多。1.2.2对照组对照组采用传统手法复位。对骨折处直接行手

4、法牵引复位，复位成功后再行石膏夹板进行固定，石膏拆除时间根据骨折类型而定。1.3术后处理两组患者术后均正常使用抗生素等药物，治疗组患者在术后1d内开始活动手指，便于血运畅通加速恢复，在手指活动疼痛感减轻后开始进行手腕关节屈伸锻炼，2周左右拆线［4］。拆线后进行抓握力量练习及阻力练习。3.21.4统计学处理采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料比较采用字2检验，以P对骨折的手术治疗方法最主要的前提是选择手术入路，良好地手术入路能正确显露骨折位置，也是正确快速复位的基础，在临床应用中需要根据不同的骨折类型，选择橈骨远端的显露位置

5、，一般入路路径选择从掌侧月骨关节面开始，顺向橈侧、背侧扩展［8］。结合国内外众多临床实践经验，笔者认为易处理的骨折（A2、A3、B3型骨折）则只需要从掌侧复位，而对于不易处理的骨折（Bl、B2型骨折）则需要选用背侧复位［9］。对于比较复杂的C型骨折，笔者认为可以结合两种入路各自优势，针对性地治疗。3.3传统的手法复位不但过程麻烦，还需要经验老道的医师进行诊治，且不能完全保证治疗效果，治疗手法单一，虽然能够在短期复位，但是在维持复位的过程中很易发生移位，出现移位愈合，严重影响腕关节功能的发挥［10］o为此,需要新型治疗方法，这种方法具有简单、操作过

6、程易、疗效好、术后并发症少等优点。A0新型2.4mm锁定内固定系统不但提供丰富的LCP种类（掌、背、梯侧），且针对不同的部位骨折有不同的LCP尺寸与形状，能够为不同类型梯骨远端骨折患者提供专门个性化的内固定方案。A0传统3.5mmLCP螺钉直径较大，对骨折中细小的骨折块把持能力有限,A0新型2.4mmLCP螺钉直径在传统基础上改进，增强对细小骨块的把持能力，提高治愈率与恢复效果。在应用A0新型锁定内固定系统治疗后，笔者采用外固定支架进行固定牵引，复位的关节面不会轻易出现再塌陷，且在术后笔者为患者制定了专门的早期功能恢复锻炼，术后腕关节功能能够得到

7、及时锻炼，便于功能恢复。在这里需要注意的是，根据我们众多临床实验证明，在术后2个月后才拆除外固定支架，则会有很大几率导致患者腕关节纤维瘢痕粘连，影响腕关节功能［11］。3.4本次试验结果，采用A0锁定内固定系统治疗方法的治疗组优良率明显比采用传统手法复位的对照组优良率高，治疗组治疗效果优：15例，治疗效果良：20例，治疗效果尚可：6例，治疗效果差1例，总治疗效果优良率为83.3%；对照组治疗效果优：10例，治疗效果良：16例，治疗效果尚可：14例，治疗效果差：2例，总治疗效果优良率为61.9%。两者之间数据对比差异具有统计学意义（P