外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效分析论文

《外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效分析论文.freel评分及患者主观满意度评价临床疗效。结果60例获得随访患者64侧骨折均获得骨折愈合，Jakim评分优良率达83.33％，主观满意率达86.67％。结论腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折操作简单.freelResultsofUnstableDistalRadiusFracturesTreatederesultsofunstabledistalradiusfracturestreatedApril2001toMay2006，72edin68patientson

2、ths(5～66months).Thepatientspleprocedure，lessplications，andgoodclinicalresultsinshorttermperiod.Keyan分型，Ⅰ型4例，Ⅲ型23例，Ⅳ型9例，Ⅴ型7例，Ⅵ型3例，Ⅶ型14例，Ⅷ型8例。我们对其中60例64肢骨折获得较完整的随访，随访参照Jakim［2］桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进行。a)临床：主观(正常30分)，包括疼痛、功能；b)临床：客观(正常30分)，包括活动、握力、畸形；c)放射学(加分，正常40分)

3、，包括桡骨角、桡骨长度、掌倾角；d)放射学(减分，正常0分)，包括关节面不平整，桡尺关节，关节炎改变。以90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，小于65分为差。患者对手术的主观满意度，1级：满意，无症状；2级：基本满意，轻微症状；3级：不满意，中度症状；4级：不满意，症状严重。1.2本组病例特点高能量损伤比例高，共57例，占全部病例的83.82％。开放性骨折较一般桡骨远端骨折高，共22例，占全部病例的32.35％。合并损伤发生率高，共38例，占全部病例的55.88％。故本组病例治疗难度相对较大。1

4、.3手术方法常规伤肢备皮，采用臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢绑扎气囊止血带，常规皮肤消毒、铺单后，患肢外展90°置于C型臂X线影像增强器平台上(该平台上预铺无菌布单)。术者在助手牵引下先试行闭合复位，并透视复查。复位标准：恢复掌倾角和尺偏角；恢复桡骨茎突长度较尺骨茎突长1cm；恢复关节面平整，关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1mm。如部分骨块无法达到复位要求，可结合克氏针撬拨复位或有限切开复位。C臂机透视位置满意后，由助手维持牵引，术者以Orthofix单边腕关节外固定架模具定位后分别在桡骨干和第2掌骨经4个

5、小皮肤切口(一般小于0.8cm)钻孔后各拧入2枚直径4mm螺钉。螺钉钻入位置，桡骨为中下段桡侧前臂屈、伸肌鞘之间，第2掌骨为中段及基底部，倾斜45°。螺钉钻入后于C臂机下调整钻入深度，使1～2个螺纹钻过对侧皮质。螺钉位置调整妥当后，安装Orthofix单边腕关节外固定架。C臂机透视下，可调整外固定架方向和牵引力量，至骨折整体复位满意后，锁紧各关节螺母(见图1b)。由于手术切口小，手术时间短，除合并其他损伤外，术后一般不需要常规使用抗生素，麻醉消退后即可开始手指屈伸活动。3周后调整外固定架于腕关节中立位，并适当放松

6、牵引螺杆。6～8周后复查X线片如骨折连接，即可拆除外固定架，开始腕关节功能锻炼。1a术前正侧位片1b术后正侧位片1c愈合时正侧位片图1不稳定型桡骨远端骨折腕关节外固定架固定X线表现（略）2结果2.1临床疗效本组病例有8例失访，失访原因：5例因搬家后失去联系，2例拒绝接听随访电话、回复问卷及重返医院复诊，1例原始病历中联系方法记载不详。其余60例64侧得到5～66个月(平均24.72个月)随访，受访患者骨折均获得愈合(见图1c)，愈合时间为6～50周(平均7.98周)。Jakim评分为优16例17肢，良34例37肢

7、，可7例，差3例，优良率为83.33％。患者对手术的主观满意度为1级22例，2级30例，3级5例，4级3例，总满意率为86.67％。2.2并发症在获得随访的60例患者中，1例后遗手指麻木；1例于术后1个月发生钉道感染，导致螺钉松动，但骨折无明显移位，加用石膏托外固定后于术后8周骨折愈合；2例后遗腕部屈曲畸形；3例后遗腕部慢性肿胀，其中1例于术后13个月随访时腕部肿胀消退；3例发生骨折延迟愈合，骨折愈合时间分别为术后24、41、50周。并发症发生率为16.67％。考虑到本组病例特点，这一并发症发生率尚可接受。3讨论

8、桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折。其损伤机制通常是摔倒时手伸直撑地，最典型发生于老年妇女，此时关节面通常保持完整而仅有干骺端骨折，干骺端粉碎程度取决于远端吸收的能量大小。高能量骨折可由多种机制造成，包括高处坠落、机动车事故等。这类骨折可同时伴有干骺端和关节面的粉碎，因桡骨远端包括桡腕关节和下尺桡关节两个关节面，为达到最佳功能恢复，这两个关节面都应力争达到正确复位。桡骨远端骨