气管插管及切管护理.ppt

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1、气管插管及气管切开的护理人工气道上人工气道下人工气道口咽气道和鼻咽气道气管插管和气管切开人工气道一、概念二、气管插管前护理三、适应症四、禁忌症五、操作与配合六、并发症及护理七、插管后的护理八、常规护理气管插管一、概念二、气管插管前护理三、适应症四、禁忌症五、操作与配合六、并发症及护理七、插管后的护理八、常规护理是指将特制的气管导管，通过口腔插入气管内保持上呼吸道通畅的急救技术概念是指将特制的气管导管，通过口腔插入气管内保持上呼吸道通畅的急救技术插管前的护理观察生命体征SPO2、心电图有无其他疾病检查口腔、牙齿、咽喉部评估插管深度静脉是否通畅向家属

2、交代病情2用物准备一、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，，颈，五官等全麻大术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。适应症二、呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。三、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等适应症1绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。禁忌症！！！急性喉炎喉头水肿2相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快

3、速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。禁忌症操作与配合4.口咽部分泌物多时，要及时吸尽痰液，以免影响插管视野，密切关注患者生命体征、尤其是SPO2及心率的变化1.清醒患者做好解释工作，使其积极配合2.患者去枕仰卧，床头放平，肩部可略抬高5~10cm，充分暴露声门3.按医嘱推注辅助用药，药量精

4、确操作与配合5.检查导管气囊是否漏气，插管后协助取出导管内芯，吸痰6.向气囊注气4~5ml，用牙垫、胶布固定插管位置，记录插管刻度、时间并严格交接班7.观察胸廓起伏，听双肺呼吸音是否对称，观察SPO2是否下降，根据病情需要连接呼吸机并发症及护理处置一、误入食管二、误入一侧支气管三、心律失常四、低氧血症五、口腔、牙齿、声带损伤六、误吸误入食管原因：常因声门暴露不清、口咽分泌物过多影响视野所致护理处置：？报告医生、立即重新置管常因声门暴露不清、口咽分泌物过多影响视野所致误入一侧支气管措施：在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后

5、要及时固定，并固定牢固，记录插管距门齿的距离，低氧血症常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，呼吸机管路脱落或折闭充分开放气道，及时吸尽痰液，做好呼吸机管路的护理原因护理措施心律失常插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。措施：口腔、牙齿声带损伤选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。措施误吸原因措施原因胃内容物选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。插管后的护理必要时吸

6、痰保持人工气道湿化(雾化吸入)常规进行气囊压力监测评估人工气道通畅与否避免人工气道梗阻避免非计划性拔管一、必要时吸痰掌握吸痰技术不做详细解释听诊时闻及明显痰鸣音时病人示意有痰时咳嗽时气道风压升高报警血氧饱和度下降时套管内有痰液喷出时胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后吸痰指征：二、保持人工气道湿化（雾化吸入）被动湿化主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿机械通气时的气道湿化包括不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，

7、相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除气道湿化2三、常规监测气囊压力维持高容低压套囊压力在？手感同鼻尖的硬度每天三次监测套囊压可预防气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄高容低压套囊不需要间断放气20cmH2O-25cmH2O四、评估人工气道是否通畅对机械通气的病人应通过各种指标来及时评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流1.听诊呼吸音粗糙2.在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气

8、时潮气量减少评估人工气道是否通畅23.病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物4.监测到的流速压力波形变化5.可疑胃内容物或上呼吸道分泌