气管及支气管异物患者护理

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1、气管及支气管异物患者护理张春红(大庆市第四医院163712)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0320-01【摘要】目的讨论气管及支气管异物患者护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察病人的呼吸情况，尽量使其安静，避免因哭闹活动增加耗氧量，或引起异物移位卡在声门导致室息。准备好氧气、负压吸引、气管切开等急救药品、物品，完善各项术前准备，如禁饮食、尽可能保持空腹、注射阿托品以减少分泌物、与手术室联系，做好气管、支气管镜检查的准备。【关键词】气管及支气管异物患者护理气

2、管、支气管异物是耳•鼻咽喉科常见急症之一，多发于5岁以下儿童,偶见于成人，轻者造成气管、支气管和肺部损害，重者可因窒息死亡。内源性异物为呼吸道内假膜、干痂、血凝块等；外源性异物即平时所指的气管、支气管异物，为经U误吸的外界物质，如花生、豆类、硬币、鱼刺、肉骨等。【病因及发病机制】气管、支气管异物常因小儿牙齿发育不完善，瓜子、花生、豆类等硬壳食物不能嚼碎，喉的防御反射功能不甚健全，易将异物吸入气道；进食时哭闹或嬉笑，口内食物会因深吸气而吸入气道；全身麻醉或昏迷病人,可因咽反射消失，易造成呕吐物或松动的义齿吸入气道等。【临

3、床特征】一症状与体征1.气管异物异物吸入气管后，立即发生剧烈的刺激性呛咳，顿时面红耳-赤，出现憋气、呼吸不畅等症状。气管内较小异物若贴附于气管壁，症状可暂时缓解或消失。轻而光滑异物，如两瓜子等，可随气流向上撞击声门下区发出拍击声，在咳嗽或呼气末时可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，或用手在颈前可触到撞击感。较大异物阻塞气管可有哮鸣音，重者发生呼吸闲难或窒息。1.支气管异物早期症状与气管异物相似。当异物进入支气管吋，症状可减轻。但若为植物性异物，由于脂肪酸刺激可引起支气管黏膜炎症，出现咳嗽、痰多、发热等症状。双

4、侧支气管均有异物吋，可出现呼吸闲难。肺部听诊，患侧呼吸音减低或消失。.并发症气管、支气管内异物阻塞呼吸道时，由于缺氧，导致肺循环阻力增加，心脏负担加重，可并发心力衰竭。严重肺气肿剧烈咳嗽时，可导致细支气管或肺泡破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。感染可引起肺炎或肺脓肿。二实验检査1.X射线检查金属等不透光的异物，进行胸部X射线透视或摄片可确定异物的位置，形状及大小。透光性支气管异物根据阻塞程度不冋而产生不冋肺、胸部X射线检查表现。2.支气管镜检查疑为气管、支气管异物，艽他检查不能确诊时，应行支气管镜检查以明确诊断，有异物吋

5、可同吋取出异物。【治疗原则】气管、支气管异物可危及病人生命，应及吋诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅。气管异物，可在直接喉镜下钳取；支气管异物，需经支气管镜取出。呼吸道异物常易继发感染，酌情应用抗生素。【护理诊断及护理计划】（一）清理呼吸道低效与气管、支气管内异物阻碍正常呼吸有关。（二）奋窒息的危险与异物较大，阻塞气管或声门裂有关。（三）奋感染的危险与异物刺激气管、支气管黏膜或阻塞其远端肺叶的引流有关。（四）知识缺乏缺乏气管、支气管异物的预防知识。护理0标1.病人能保持正常的呼吸型态，呼吸道通畅，发绀、呼吸困难减轻或

6、不出现，无窒息的危险或窒息得到及吋救治。2.病人无感染的症状或感染得到控制。3.病人或家属能够理解并讲述冇关呼吸道异物的知识。护理措施1.密切观察病人的呼吸情况，尽量使其安静，避免因哭闹活动增加耗氧量，或引起异物移位卡在声门导致窒息。准备好氧气、负压吸引、气管切开包等急救药品、物品，完善各项术前准备，如禁饮食、尽可能保持空腹、注射阿托品以减少分泌物、与手术室联系，做好气管、支气管镜检查的准备。2.如呼吸困难骤然加重，应立即给予吸氧。并告知医师，及吋采取必要的治疗措施，但忌用吗啡、哌替啶等抑制呼吸的药物。3.注意观察有无

7、咳嗽、体温升高、多痰等呼吸道感染的早期征象，如奋发现，应与医师联系，以便及时处理。4.对己确定准备施行气管镜检查的病人，护士应积极配合医师迅速做好一切术前准备工作（包括禁食、水及术前用药等）。并应详尽地向病人及其家属介绍手术的必要性、手术过程、术中和术后可能出现的各种并发症及配合治疗和护理的注意事项等，取得同意手术的承诺，并签署手术同意书。术前要准备好解决发生气胸的器械和50ml的注射器以便排出气体。5.对婴儿病人，行支气管检査、异物取出后，应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和糖皮质激素的治疗，防止窒息、感染和喉水肿的发生。

8、术后密切观察呼吸型态，如发生严重的呼吸闲难，经吸氧、药物治疗等仍无缓解，并呈进行性加重时，应及时告知医师予以处理，必要时行气管切开术。6.全身麻醉术后设专人护理。病人未清醒前，头偏向一侧，以防止分泌物误吸；保持呼吸道通畅，及吋吸浄患者U腔内及呼吸道内分泌物。7.向病人及家属讲解防止气管、支气管异物发生的保健知识，如5岁以下小儿尽量