麻醉术后访视记录 (1).docx

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1、大城中医医院麻醉术后（交接）访视记录患者姓名：______性别：男/女，年龄__岁，科室___床号___住院号_______术后诊断_____________手术名称_______麻醉方式_椎管内：硬-脊、持硬、脊麻、鞍麻、骶管，全麻：静-吸复合、全凭静脉神经阻滞：颈丛、臂丛，腰丛、股神经其他：局麻、基础、强化术后镇痛方式：□无□持续静脉自控镇痛□持续硬膜外自控镇痛术后镇痛液的配方：__________________________________术后送：（□病房  □麻醉恢复室  □ICU）交接情况：意识：（□清醒□未清醒□嗜睡）呼吸：（□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸）全麻患者：（□拔除

2、气管导管□保留气管导管）椎管内麻醉：（麻醉平面_____）生命体征：（NIBP______/mmHg，HR_______bpm，RR______bpm，SPO2_________%）特殊情况:____________________________________________________________________________________术后医嘱:__________________________________________________________________________________________________________________

3、______________________________________________________________________接收病人科室医师或护士签字：__________________时间：__________________第一天访视情况：患者生命体征:（□平稳□不平稳）意识：（□清醒□未清醒 □嗜睡）精神情况:（□正常□异常）呼吸：（□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸）咳嗽排痰情况：（□容易□费力□困难）肌力、肌张力：（□正常□异常）肺部并发症：（□无□有）恶心呕吐：（□无□有）插管全麻口腔、呼吸道损伤：（□无□有）椎管内麻醉后情况：头痛（□无□有）麻醉作用（□完全消退□

4、未完全消退）双下肢感觉、活动（□自如□异常）尿储留（□无□有）术后镇痛效果评定（VAS镇痛评分）：_______特殊情况：（比如上面勾了异常的情况可以在此填写）：___________________________________________________________________________________________________________麻醉医师：_________________访视时间：_________________第二天访视情况：患者生命体征:（□平稳□不平稳）意识：（□清醒□未清醒 □嗜睡）精神情况:（□正常□异常）呼吸：（□自主呼吸□控制呼吸

5、□辅助呼吸）咳嗽排痰情况：（□容易□费力□困难）肌力、肌张力：（□正常□异常）肺部并发症：（□无□有）恶心呕吐：（□无□有）插管全麻口腔、呼吸道损伤：（□无□有）椎管内麻醉后情况：头痛（□无□有）麻醉作用（□完全消退□未完全消退）双下肢感觉、活动（□自如□异常）尿储留（□无□有）术后镇痛效果评定（VAS镇痛评分）：_______特殊情况：（比如上面勾了异常的情况可以在此填写）：___________________________________________________________________________________________________________麻醉

6、医师：_________________访视时间：_________________第三天访视情况：患者生命体征:（□平稳□不平稳）意识：（□清醒□未清醒 □嗜睡）精神情况:（□正常□异常）呼吸：（□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸）咳嗽排痰情况：（□容易□费力□困难）肌力、肌张力：（□正常□异常）肺部并发症：（□无□有）恶心呕吐：（□无□有）插管全麻口腔、呼吸道损伤：（□无□有）椎管内麻醉后情况：头痛（□无□有）麻醉作用（□完全消退□未完全消退）双下肢感觉、活动（□自如□异常）尿储留（□无□有）术后镇痛效果评定（VAS镇痛评分）：_______特殊情况：（比如上面勾了异常的情况可以在此填写）：

7、___________________________________________________________________________________________________________麻醉医师：_________________访视时间：_________________