肝胆外科损伤控制性手术应用效果观察.docx

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1、肝胆外科损伤控制性手术应用效果观察来源：创新医学网　　作者：王仲                                    作者单位：连云港市第一人民医院,江苏连云港,222002　　【摘要】对2010年1月至2012年5月我院肝胆外科抢救的60例损伤严重的肝胆外科患者的损伤控制性手术效果进行回顾性分析。60例患者损伤控制性手术时间平均61分钟，其中56例康复出院，住院时间平均29天，4例死亡。损伤控制性手术可以可显著降低患者病死率，降低肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症的发生率。　　【关键词】肝胆

2、外科,损伤控制性手术,肝切除手术　　本文通过对我院2010年1月～2012年5月收治肝胆外伤患者60例，采用损伤控制性手术治疗，回顾性分析其临床资料，现将结果总结报告如下。　　1.资料与方法　　1.1一般资料本组患者60例，男49例，女11例，年龄20～64岁，平均33.5±5.5岁。术前均行急诊床旁超声检查和腹腔穿刺检查确诊。开放性损伤39例，闭合性损伤21例;致伤原因：挤压伤4例，交通意外伤32例，刀刺伤8例，坠落伤8例，其他8例。单个脏器损伤25例，2个或以上脏器损伤35例。创伤距手术时间平均2.

3、9±0.5小时。　　1.2方法：应用损伤控制性手术公认的标准化处理原则，将治疗全程按3个阶段进行划分。首次手术为第1阶段，即采用最简单的措施立即实施开腹探查操作，对污染和出血进行控制;ICU继续复苏为第2阶段，对血液动力学的稳定性最大程度的给予维持，对凝血功能障碍给予纠正，恢复中心体温，并对损伤情况进一步明确观察，行必要的呼吸支持;确定性手术为第3阶段，即恢复生理状况后，对腹腔内肝胆等脏器的损伤应用再次手术的方式修复，通常情况下，确定性手术需在首次完成手术的72小时内开展完成。　　2.结果　　本次研究的6

4、0例患者中，有8例患者出现并发症，发生率13.3%，其中应激性溃疡1例，腹部切口裂开2例，粘连性肠梗阻1例行再次手术，肝脓肿4例。死亡4例，分别死于术后合并多脏器功能障碍综合症、急性呼吸窘迫综合症。　　　　3.讨论　　3.1理念的形成与发展：重度肝胆外伤患者大部分要施行肝胆切除手术，但传统方法的肝胆切除术有极高的病死率，损伤控制性手术以简便、有效、损伤小为治疗原则的应急救命手术，为重度肝损伤患者提供了新的选择。“损伤控制”可以理解为双重含义：既控制原发创伤造成的严重后果——出血和污染，使之不再发展;又控制

5、手术本身带来的损伤，保存患者的生命，为后续治疗创造条件，赢得时间。因此损伤控制性手术包括3个不同阶段：(1)以简单、快捷的临时措施控制出血和污染后，快速关闭腹腔;(2)转入ICU进一步复苏，纠正凝血障碍、酸中毒和低体温;(3)适时再次手术，对受伤脏器进行确定性修复[3]。　　3.2手术的适应症：准确掌握损伤控制性手术适应症十分重要，公认的适应症是出现致死三联征：(1)凝血障碍;(2)体温不升;(3)代谢性酸中毒。虽然三联征意义重大，但在临床决策时还要考虑诸多因素。多数认为，当出现三联征中的某一二项，同时存在

6、下列情况之一者，宜考虑施行损伤控制性手术：(1)多发伤，损伤严重评分(ISS)>35;(2)血液动力极不稳定;(3)躯干高能量钝性伤;(4)躯干多发性穿透伤;(5)并发多脏器严重腹部血管伤;(6)重要血管损伤;(7)肝损伤伴肝后段下腔静脉或肝静脉主干破裂;(8)严重腹部伤合并肝胆损伤[4]。　　3.3手术基本原则和内容：损伤控制手术分为三个阶段：(1)救命手术：包括3个方面：a)控制出血(Controlhaemorrhage)可采用填塞、结扎、侧壁修补、血管腔外气囊压迫、血管栓塞、暂时性腔内转流等简单有效的

7、方法。b)控制污染(Preventioncontamination)快速修补、残断封闭、简单结扎、置管引流等。c)避免进一步损伤和快速关腹(Avoidfurtherinjury)用巾钳、单层皮肤缝合、人工材料、真空包裹技术)，突出强调有效、快速和简单。(2)ICU复苏;包括复温(电热毯、暖水袋、空调、热湿气体吸入、温盐水腹腔灌洗、加热输液装置)、纠正凝血障碍(血小板、凝血因子、纤维蛋白原)、呼吸机通气支持、纠正酸中毒(扩容、吸氧、血管活性药物/碱性药物)及全面体检避免漏诊。(3)计划性再手术(取出填塞/全面

8、探查/解剖重建)。　　【参考文献】　　[1]黎介寿.腹部创伤控制性手术[J].中华实用外科杂志，2006，26(08)：561-562.　　[2]考宁.外科新概念：损伤控制性手术[J].中国实用外科杂志，2007.27.(01)：28-32.　　[3]程光辉,白剑，谢开汉，曾赟裘，罗明.肝胆外科手术并发胆汁漏的原因及防治[J].中国现代普通外科进展，2012，15(09)：748-748.　　[4]熊新.浅谈两种