肝胆胰外科中损伤控制性手术理念应用效果

《肝胆胰外科中损伤控制性手术理念应用效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肝胆胰外科中损伤控制性手术理念应用效果　　摘要：目的：探讨肝胆胰外科中损伤控制性手术理念的应用效果。方法：本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例肝胆胰损伤患者为实验对象，所有患者均在手术过程中贯彻控制性手术理念，回顾分析患者的临床治疗效果。结果：患者的平均手术时间为60min，共有3例患者术中死亡，术后共有2例患者死亡，平均住院时间为28d。结论：本次临床实验结果表明，肝胆胰外科在手术过程中贯彻损伤控制性手术理念，有助于提高临床治疗效果，降低患者死亡率。关键词：肝胆胰外科损伤控制性手术

2、理念应用效果【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0091-02损伤控制性手术理念起源于1983年，共分为二期实施的确定性手术、早期复苏措施以及早期简化手术等三个阶段。现阶段，损伤控制性手术理念已经在腹部手术患者临床治疗过程中得到了广泛的应用。本次临床实验对肝胆胰外科中损伤控制性手术理念的应用效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。51资料和方法1.1临床资料。本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例肝胆胰损伤患者为实验对象，男性1

3、2例，女性8例，患者年龄范围在10岁至60岁之间，平均年龄为（35.5±5.2）岁，患者受伤至入院时间间隔在25min至250min，且均由急诊室转到手术室进行手术治疗，并存在一定程度的缺血性休克症状。患者致伤原因包括：交通意外10例，坠落伤6例，其他4例；受伤脏器包括：胰破裂5例，胆损伤7例，肝裂伤8例。1.2方法。1.2.1胰腺损伤中应用损伤控制性手术理念。由于胰腺具有较为特殊的解剖位置，且功能十分复杂，实施损伤手术也具有较高的危险性、并发症发生率和死亡率。患者的失血问题若得不到及时有效的处理，可能会

4、由于生理功能耗竭而发生危险，使患者面临死亡的威胁，损伤控制性手术理念应用于胰腺损伤外科中，则能够弥补这一缺陷，其治疗原则为：备好同型红细胞及新鲜血浆供术中和术后使用，帮助患者尽快复苏，纠正血流动力学，快速建立呼吸通道和输液通道，充分引流并恰当处理合并伤，彻底止血并清创，有效控制出血。1.2.25胆道损伤中应用损伤控制性手术理念。急性胆管炎具有病情危重且变化快，发病较急等特征，通常患者会在早期就发生无法纠正的休克症状，且临床病死率较高，也是导致患者发生良性胆道疾病并造成死亡的一项主要原因，其临床治疗的核心在

5、于：解除早期的胆道梗阻，尽快行胆道引流，降低胆道内压力。如患者发生合并性休克，则控制性的临床治疗内容主要包括：胆总管引流，抗休克治疗，以及及时的复苏治疗损伤控制性手术需要十分关注围术期复苏治疗的必要性，从而达到防止引流感染和解除胆道梗阻的目的，以降低患者的病死率。1.2.3肝脏损伤中应用损伤控制性手术理念。由于肝脏结构和功能较为复杂、质地较脆、血运丰富且体积较大，因而一旦发生损伤，则伤情通常较重，且容易发生失血性休克和胆汁性腹膜炎，死亡率和并发症发生率都较高。因此，在肝创伤性破裂手术中贯彻损伤控制性理念，

6、具有十分重要的意义。肝外伤救治的关键环节在于积极的复苏治疗，若患者入院时血流动力学不稳定，则通常病死率较高，因此在救治时，应及时开通呼吸通道和输液通道，复苏和纠正血流动力学，尽量缩短术前准备时间。若患者发生严重的Ⅳ至Ⅵ级肝破裂，应及时实施剖腹抢救，在不对止血效果造成影响的基础上，最大限度保留肝组织损伤控制性手术应保证有效性和简5便性：第一，根据肝破损程度，行肝周填塞压迫止血，通过压迫肝脏形成向内的压力，从而实现有效止血。第二，对于深部肝脏贯穿伤患者，可填塞气囊导管，选择Sengstaken-lakemom

7、管或Foley导尿管，置管2d至3d后排出气囊气体，待出血症状停止后则无需实施手术，从而有效避免局部缺血副作用的发生。第三，血管介入栓塞等，有利于控制胆道大出血症状所导致的肝内多发血肿问题。2结果患者手术时间在40min至80min之间，平均手术时间为（60±10.4）min，共有3例患者在手术过程中死亡，术后共有2例患者死于缺血性或MODS休克，平均住院时间为28d。3讨论随着人们生活水平的不断提高，以及社会经济的快速发展，各种肝胆胰脏损伤的发生率也呈现出了逐年上升的趋势。患者在免疫功能受到抑制、早期手

8、术干预、致伤原因复杂和生理内环境紊乱等因素的影响下，易发生多器官功能障碍。因此，在损伤的早期临床治疗过程中，不仅要对原发性的脏器损伤进行良好控制，而且要预防继发性损伤的发生。在肝胆胰外科手术中贯彻损伤控制性手术理念，对于提高治疗效果，保证患者安全起到了极为重要的作用[1]。5损伤控制手术通常可分为下述3个环节：第一，早期的简化手术，即快速处理污染与出血等临床症状，并快速结束手术。第二，早期复苏，主要措施包括纠正凝血机制紊乱及代