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1、损伤控制手术在肝胆外科中应用效果的分析肝脏作为人体腹腔中极为重要的器官,承担着机体主要的生理功能,血液量非常丰富,在遭受外部重力的袭击而发生损伤时,常伴随凝血功能障碍、大量出血、体温下降、代谢性酸中毒等急性症状,严重威胁患者生命健康[1]。目前,临床医师主要以常规修补手术、损伤控制手术为患者施治,后者的优势较为显着。本院此次采用两类术式为患者施治,比较患者各项术后指标差异,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料84例肝胆外科损伤患者为本院在2013年1月~2014年6月收治,对患者随机分组,治疗组42例,对照组42例。治疗组中,男36例,女6例,年龄21~43岁,平均年龄(27.5
2、±5.2)岁;车祸伤18例、利器伤9例、坠落伤10例,其他伤5例;肝破裂21例、胆囊损伤7例、脾破裂10例、门脉高压致上消化道出血4例。对照组中,男34例,女8例,年龄19~44岁,平均年龄(27.0±5.7)岁;车祸伤17例、利器伤10例、坠落伤11例,其他伤4例;肝破裂20例、胆囊损伤8例、脾破裂11例、门脉高压致上消化道出血3例。两组患者的性别、年龄、损伤原因、损伤类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法选取常规Ⅰ期手术方案为对照组42例患者施治,DCO方案为治疗组42例患者施治。DCO方案如下。1.2.1早期手术入院后,立即建立静脉
3、通道,实施开腹探查,掌握具体的损伤情况,根据患者的损伤部位与严重程度进行全面治疗。①肝脏破裂:对断裂的血管实施修补或者钳夹,同时进行填塞压迫止血,彻底清除破损的游离肝组织;若患者为深部贯穿伤,则行囊导管填塞止血,置入导尿管;若患者病情严重,则先调节患者的生命体征,待体征平稳后,实施肝修补或清创手术。②脾脏破裂:若病情严重,行脾脏切除手术。若病情较轻,则行彻底的清创及止血处理。③胆管损伤:对破裂组织进行修补,置入T管进行引流;此环节出现的肠管供血障碍可暂不理会,待行确定性手术时处理。腹部血管破裂,如门静脉、肠系膜动脉、腹主动脉,实施侧壁修补手术。④胃肠破裂:对破裂部位实施结扎、钳夹,
4、以免胃肠内容物流入腹腔。⑤腹膜后出血(骨盆骨折导致):主动对腹主动脉加以控制,减少出血。在完成各项处理后,暂时关闭腹腔。1.2.2术后复苏此阶段主要是对代谢性酸中毒、体温降低、凝血功能障碍等症状加以控制,需进入重症监护室。入室后,进行以下几项救治工作:严密监测体温、血压、呼吸、心率、酸碱度、血氧饱和度、凝血酶原时间等指标;补充血容量及体液,适当使用碱性药物;补充电解质;纠正酸中毒;给予必要的营养支持。如果患者在复苏过程中出现进行性出血、休克、冠脉综合征等症状,则立即实施计划外手术。复苏目标为体温提升>35℃,pH值提升到7.3以上,凝血酶原时间比值降低到1.25以下。1.2.
5、3再次手术早期手术完成后约1~3d,实施此手术,目的在于移除早期手术中的填塞物体,进一步探查并处理遗留损伤,对脏器进行修复与重建[2]。手术完成后,置管引流,并正式将腹腔关闭。1.3观察指标统计两组患者中的肺部感染率、粘连性肠梗阻率、死亡率,对组间差异加以比较。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果治疗组42例患者中肺部感染3例(7.14%)、粘连性肠梗阻2例(4.76%)、死亡9例(21.43%);对照组42例患者分
6、别为10例(23.81%)、9例(21.43%)、23例(54.76%)。两组肺部感染率、粘连性肠梗阻率、死亡率分别对应比较,治疗组均显着优于对照组[1][2]下一页,差异有统计学意义(P<0.05,χ2值各自为4.43、5.13、9.89)。3讨论[本文由.dYLw.neT提供,第一论文网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临DyLw.neT]DCO于1983年提出并逐步推广运用于外科损伤救治工作,它主要通过早期简化手术、术后复苏、再次确定手术3个步骤来逐步地挽救患者生命,是救治外科损伤的关键方案[3]。据相关的文献报道,此术式用于严重肝外伤及胸腹联合伤皆
7、有较高疗效[4]。本院此次选择DCO为84例患者中的42例施治,观察患者术后肺部感染、粘连性肠梗阻的发生情况以及死亡情况,将其结果与行常规Ⅰ期手术的42例患者相比较。数据显示,DCO手术患者的三项指标皆优于实施常规Ⅰ期手术的患者,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。证实此术式在肝胆外科治疗工作中具有较高的应用价值。综上所述,损伤控制手术通过初步控制损伤、改善损伤并发症、进一步修补损伤等环节,为肝胆外科损伤患者施治,可有效改善由于损伤造成的凝血功能障碍等临床表
