肝胆外科损伤控制性手术临床疗效分析

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1、肝胆外科损伤控制性手术临床疗效分析张俊福泉市第一人民医院肝胆外科，贵州福泉　550599[摘要]目的观察分析在肝胆外科开展损伤控制性手术（DCS）的临床效果。方法选取该院肝胆外科收治的肝胆创伤患者114例进行观察实验，将其按随机数字表法分为实验、对照两组，实验组患者实施损伤控制性手术，对照组患者实施传统的规则性肝胆切除术，对比观察两组患者治疗效果。结果实验组术后肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症及病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论在肝胆创伤的外科手术治疗中开展损伤控制性手术，相比以往传统术式方案，能够有效降低肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症，并可以显

2、著减少患者病死率，具有更为理想的临床疗效。[.jyqkmol/L以下、碱剩余超过4mmol/L、凝血酶原时间比值低于1.25），则根据患者的病情制定二次手术方案并择期实施。DSC手术指征标准[3]：手术时间超过90min；体温低于35℃；输血量超过10U、PT超过19s、APTT超过60s；出现代谢性酸中毒临床表现（包括血乳酸超过5retool/L、剩余碱不足8mmol/L、pH低于7.25）；同时合并有重要血管的损伤或多器官同时受损。1.3观察指标观察两组患者出现肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症的发生率以及病死率，并对所得数据进行统计学检验。1.4统计方法对两组患者数据

3、应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计数资料表示为n（%），使用χ2检验。2结果对两组患者相关并发症及病死率进行统计学对比分析，实验组术后肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症及病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。3讨论严重的肝胆创伤是肝胆外科较为常见的临床急症，其病情多十分严重，对患者健康以及生命安全威胁极大，容易引起机体的生理功能及代谢功能受损而出现障碍，在临床上多可见同时出现低体温、代谢性酸中毒、凝血障碍的“三联征”，这3种临床症状可相互影响、彼此诱导而出现恶性循环，如不能及时将这一进程予以终止，则可进一步恶化出现不可逆性的机体损伤[4]

4、。损伤控制性手术对于严重肝胆创伤急救期间的治疗效果及意义十分突出，该术式分为3步实施，在急救早期紧急实施简化手术对患者出血予以控制、稳定恢复生命体征、终止“三联征”的进一步恶化；简化手术完成后进入复苏阶段，通过常规治疗尽快恢复患者生理机能并稳定生命体征；当达到手术耐受标准后再次根据患者具体病情制定二次手术并择期实施[5]。该术式早期简化手术的具体手术方式根据不同伤情需要包括[6]：肝脏破裂，此类患者突出表现为凶猛出血，需要对入肝血管进行控制，在将游离的受损肝组织予以彻底清除后，将肝门血管进行修补、结扎或阻断以将出血控制住，而对于有肝外胆管合并受损患者，可以在简单的修补后

5、实施T管引流，如肠系膜动脉被结扎后引起肠管血供出现障碍可以暂时予以保留以待后期手术中进行处理；腹部有大血管出现破裂，包括门静脉、腹主动脉以及肠系膜动脉等，实施侧壁修复；空腔性脏器出血破裂，如胃肠等多不立即实施修补，而需在破裂处进行钳闭或结扎，避免胃肠内容物、尿液及其他污染物质流入腹腔中，引起二次感染；腹膜后出血，对患者血压予以监测，一旦血压出现降低则对腹主动脉予以处理止血。该文研究结果表明，实验组术后肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症及病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。由此可见，在肝胆创伤的外科手术治疗中开展损伤控制性手术，针对每位患者的具体病情开展相

6、应的个性化救治方案，相比以往传统的切除术，能够有效降低肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症，并可以显著减少患者病死率，具有更为理想的临床疗效。尤其对于具有开展DCS治疗条件及能力的市级医院，对于重度的肝胆创伤患者应优先考虑DCS治疗，而后根据患者情况进行再次手术，如患者病情较为复杂超过本院能力，亦可在危险期过后、生命体征稳定时进行转院治疗，既能够挽救患者生命，又尽量避免延误其病情，具有较高的临床价值及意义。[.jyqksDB，etal.Notjustfortraumapatients：damagecontrollaparotomyinpancreaticsurgery[J].

7、Journalofgastrointestinalsurgery，2010，14（5）：768-772.[4]储文军，马大喜，朱建华，等.损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用价值[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（4）：275-277.[5]王涛，王伟，王晓飞，等.56例肝胆外科损伤控制性手术应用效果观察[J].中国保健营养，2013，23（5上旬刊）：2382-2382.[6]余继海，许戈良，马金良，等.损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的价值[J].肝胆外科杂志，2010，18（1）：19-22.（收稿日期