穴位注射结合手法治疗肩周炎120例临床观察.doc

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1、穴位注射结合手法治疗肩周炎120例临床观察陈勇（广西梧州市中医院针灸推拿康复科广西梧州543000）肩周炎即肩关节周围炎，是骨科临床的常见病，多发于中老年人。临床上主要表现为肩关节周围疼痛、功能障碍。笔者近年来用穴位注射配合手法治疗肩周炎120例，取得较满意的效果，现报道如下。　1　一般资料所有患者均门诊病人，经参照肩周炎的诊断标准诊断确诊。病程最长3年，最短1周，其中男72例，女48例，年龄30～75岁，。经随机分组的方法，分为穴位注射结合手法组（治疗组）及单纯穴位注射组（对照组）。治疗组120例：男性72例，女性48例。年龄：30

2、～40岁20例，40～60岁64例，60岁以上36例。对照组60例：男性34例，女性22例。年龄：30～40岁8例，40～60岁36例，60岁以上18例。2　治疗方法2.1治疗组2.1.1穴位注射：选取穴位，以肩周的肩前、肩髃、肩后、臂臑穴为主。选用20ml一次性注射器抽取配制药液（本科经验方）：2%利多卡因3ml，曲安奈德40mg（云南产），VitB122ml,维丁胶性钙2ml，夏天无注射液、美索巴莫2ml的混和液。皮肤消毒后，另换牙科5号一次性针头将抽取配制药液刺入穴位，上下提取，寻找针感，以向肩周及上臂放射者为佳，回抽无血后注入

3、配制药液，按疼痛轻重每个穴位注射2---3ml。每周治疗1次，3次为1个疗程。2.1.2手法治疗:患者取坐位，双肩自然下垂，暴露肩部（患部），用一指禅推、点、按、滾、拿、揉、拔伸、牵抖、摇等复合手法，用力由轻到重，以患者能忍受为宜，部位主要是肩关节周围喙突、肩峰、肩下三角肌附着点、冈上窝、冈下窝、肱二头肌附着点，配合患肢的上举、外展、内收和旋转等被动活动，一般手法每周2次，7次为1个疗程。并嘱患者自行功能锻炼:（1）患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。（2）患者自行双手向后反

4、背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。（3）做梳头等肩关节旋转动作。以上二者相结合，一般三周为一个疗程，间隔5～7天，再做第二个疗程。 2.2对照组单纯予穴位注射治疗，选穴及注射药物同治疗组，疗程也相同。3临床疗效3．1疗效标准痊愈：自觉症状完全消失，肩关节功能恢复正常；显效：肩部酸重疼痛消失，肩关节活动无明显受限；有效：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：治疗前后症状、体征均无改善。3．2结果经治疗l～2个疗程后，其中治疗组120例，痊愈81例，占67.5％；显效22例，占18.33％；有效13例，占14.16％；无效0例。

5、对照组60例，痊愈32例，占53.33％；显效14例，占23.33％；有效11例，占18.33％；无效3例,占5.0％。同时观察，病程越短则痊愈率越高。无效的3例中，因为病程长且经治疗2个疗程无效而放弃治疗者。两组疗效比较，经统计学处理，无明显差异；但痊愈率相比，有显著差异。4典型病例患者张ⅹⅹ，女，52岁，已婚，工人，于2008年10月20日初诊。半年前因劳累受凉而引起右肩关节酸痛，痛引项背，夜间加重，肩关节外展、外旋、上举均受限，曾服西药戴芬及中药活血止痛之品，外敷膏药等治疗，效果不明显。近日因天气变化而加重，穿衣、脱衣困难。查体

6、：右肩关节无肿胀畸形，肱二头肌长头肌腱、肩峰下、三角肌压痛，肩前、肩髃穴压痛，肩关节外展、外旋、上举等各向活动均受限。诊断：右肩周炎。予穴位注射后结合手法治疗，经一次穴位注射及两次手法治疗后，右肩疼痛明显减轻，再经上法治疗，症状基本消失。并嘱患者自行功能锻炼，继续穴位注射及两次手法巩固治疗后告愈。随访未见复发。　5　讨论肩关节周围炎为肩关节组织退行性炎性病变。中医认为多为气血虚衰、局部感受寒邪或慢性劳损，致经络闭阻，气血运行不畅，肩部筋脉不通所致。故有“肩痹”、“肩凝”、“五十肩”等名称。本病多导致周围组织痉挛和粘连，引起疼痛和功能障

7、碍，故本病早期以肩痛为主，后期以功能障碍为主，治疗时根据不同阶段，相关解决痛的问题和松解其粘连，使经络气血通畅，“通则不痛”。采用穴位注射，有针灸和药物的双重作用，所使用的曲安奈德有很好的抗炎作用，美索巴莫有松解软组织的作用，利多卡因可以阻断神经，加强其镇痛的效果，加上夏天无、VitB12、维丁胶性钙等营养局部神经肌肉、活血祛瘀通络，诸药合用达到治疗目的。并配合在患者的肩部施行手法推拿反复治疗，可以疏通经络，祛淤止痛，并可加快药物吸收。正如《素问·举痛论》所说:“按之则热气至，热气至则痛止矣。”穴位注射和手法二者结合，最终达到剥离粘连

8、、滑利关节，使关节功能逐渐恢复，达到增强疗效，加快康复进程。