不同浓度与容量罗哌卡因用于肋间神经阻滞效果的比较.pdf

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1、886中华麻醉学杂志2014年7月第34卷第7期ChinJAnesthesiol，July2014，Vo1．34，No．7·局部麻醉·不同浓度与容量罗哌卡因用于肋间神经阻滞效果的比较陆玲谢红王琛蒋国勤朱旬朱江周围神经阻滞效果取决于穿刺的精准、局麻药及其浓度过程中患者满意情况，从穿刺不适感、注药酸胀感、疼痛3个和容量。罗哌卡因具有起效快、作用时间长、心脏毒性和中方面进行评估，其中一方面有不满意记为不满意，3个方面枢神经毒性较轻等优点，常用于肋间神经阻滞。理论上认都满意记为满意；记录视觉障碍、听觉障碍、语言障碍、口周为，大容量、高浓度的罗哌卡因神经阻滞效果必然会好，但是麻木、头晕、恶心、呕吐、气胸

2、及血肿等不良反应的发生情况。容量、浓度的增加必然增加局麻药不良反应。肋间神经在肋采用SAS8．0统计学软件进行分析，计量资料以均数±间隙内与肋间动静脉伴行，在此间隙注入局麻药后，局麻药标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资吸收较快，血浆局麻药浓度呈一过性升高，容易出现局麻药料比较采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。中毒。J。因此探讨适宜浓度与容量的罗哌卡因对肋间神经结果阻滞的有效性、安全性尤为重要。本研究拟比较不同浓度及容量罗哌卡因用于肋间神经阻滞的效果，探讨罗哌卡因用于3组ASA分级构成比、年龄、体重、手术时间比较差异均肋间神经阻滞的适宜的浓度和容量。无统计学意义(P>

3、0．05)，见表1。表1三组患者一般情况各指标和手术时间的比较(n=30)资料与方法本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。择期行单个乳房肿块切除术患者90例，肿块直径0．5～6．0cm，年龄16～55岁，体重4O～70kg，ASA分级I或Ⅱ级。无局麻药过敏史，无神经系统疾病。采用随机数字表法，将患者分为3组(n=30)：0．25％罗哌卡因6ml／节段组(A组)、0．25％罗哌卡因3ml／节段组(B组)和0．50％罗哌卡与B组比较，A组和C组阻滞成功率升高，感觉阻滞起因3ml／节段组(C组)。效时间较短，C组阻滞过程中满意率升高(P<0．05)；与c组患者入室后开放静脉通道，

4、常规监测ECG、HR、MAP、比较，A组感觉阻滞起效时间延长，阻滞过程中满意率降低spo2。取侧卧位，上肢展开置于头端，行L．肋间神经阻滞。(P<0．05)，见表2。采用便携式超声仪(SonositeM—Turbo公司，美国)在术侧腋中表2三组患者阻滞成功率、感觉阻滞起效时间和阻滞线放置高频线阵探头(6～13MHz)，探头平行于正中线从腋过程中满意率的比较(n=30)窝处向尾侧移动，自上向下找到目标第3、4及5肋骨，调整探头位置，获得最佳图像。采取平面外技术在探头长轴中间旁开5mm穿刺进针，操作过程中实时显示针尖。当针尖到达胸膜外、肋骨下缘肋间内肌(肋间内膜)与肋间最内肌之间，回吸无血后，各组

5、注入相应浓度和容量的罗哌卡因(批号：MA1799，AstraZeneea公司，瑞典)，可见无回声液体在肋间注：与B组比较，P<0．05与C组比较，P<0．05内肌下扩散，且随着注射液体容量的增加，局部壁层胸膜逐头晕发生率A组为7％、B组为0、C组为7％，3组头晕渐下降。发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)；3组均未见视觉采用针刺法评价感觉阻滞情况，记录感觉阻滞起效时障碍、听觉障碍、语言障碍、口周麻木、恶心、呕吐、气胸及血间；术中VAS评分≤3分为阻滞成功，VAS评分>3分时，追肿的发生。加0．5％利多卡因，记录肋间神经阻滞情况。术毕评估阻滞讨论DOI：10．3760／cma．j．issn

6、．0254-1416．2014．07．030随着超声技术在麻醉领域的推广应用，麻醉中的许多穿作者单位：215004苏州大学附属第二医院麻醉科[陆玲(现在浙刺达到了“可视化”，使麻醉更安全、有效口。本研究在腋中江省人民医院麻醉科工作)、谢红、王琛、朱江]，普外科(蒋国勤、朱线水平经超声清晰可见局部肋骨、各层肋间肌肉及壁层胸膜旬)等结构，将局麻药注入到壁层胸膜上肋间内肌与最内肌间，通信作者：谢红，Email：hongx93044@126．COB。在超声图像上即可观察到药物团块，确保了穿刺的准确性。主堡盎醛堂蓥查生!煎34j笫7期ChinJAnesthesiol，July2014，Vo1．34，No

7、．7887研究表明，使用相同容量0．25％、0．375％、0．5％的罗哌masteetomyintwopatientswithadvancedBreastmalignancy[J]．J卡因行下牙槽神经阻滞时，随着罗哌卡因浓度的增加，阻滞NatlMedAssoc，2006，98(3)：450．453．起效时间逐渐缩短，阻滞成功率升高]。另有研究表明，使ShantiCM，CarlinAM，Tyburs