不同浓度罗哌卡因用于小儿臂丛神经阻滞的临床观察

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1、不同浓度罗哌卡因用于小儿臂丛神经阻滞的临床观杨毅张茂荷张和平李绍波(通讯作者)(大理学院附属医院麻醉科云南大理671000)【中图分类号】R745.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0149-02【摘要】目的观察不同浓度罗哌卡因用于小儿腋路臂丛神经阻滞的临床效果。方法选择拟行上肢手术的患儿80例,随机分为四组，每组20例。四组均用罗哌卡因肌间沟臂丛祌经阻滞,容量为lml/kg。I组用0.33%罗哌卡因;II组用0.25%罗哌卡因;III组用0.2%罗哌卡因;IV组用0.167%罗哌卡因。臂丛神经阻滞完成后静脉给咪哇安定0.1mg/kg镇静。臂丛神经阻滞15min

2、后开始手术。观察指标：基础麻醉后监测HR、SpO2,记录臂丛祌经阻滞后lOmin患儿HR基础值、手术后0、5、10、15和30min时患儿HR及有无体动等情况。结果前三组患儿HR在各相同时点组间差异无统计学意义。结论0.2%罗哌卡因、0.25%罗哌卡因和0.33%罗哌卡因(lml/kg)均可以安全的用于婴幼儿臂丛祌经阻滞,为临床安全适宜有效浓度;而0.167%罗哌卡因浓度偏低，不宜用于婴幼儿臂丛神经阻滞。【关键词】罗哌卡因小儿臂丛神经阻滞近年来，罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，同布比卡因相比具有心血管毒性小的特点，其神经毒性和心脏毒性较小，安全性高，同时只有低浓度下感觉和运动阻滞分离等特

3、点［1］。罗哌卡因越来越多地用于小儿局部麻醉［2］。木研宄将不同浓度的罗哌卡因用于小儿臂丛祌经阻滞,探讨并评价其术中麻醉效果和安全性,从中找出罗哌卡因的适宜有效浓度，以供临床借鉴。1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月至2012年10月在我院急诊或择期行前臂、腕部、掌部手术的婴幼患儿80例，年龄8月〜6岁，体重8〜26kg,ASAl或II级。随机分为四组，每组20例。入选患儿排除标准:对药物过敏、先天性神经肌肉疾病、过度肥胖、电解质异常。1.2麻醉方法患儿术前4〜6h禁饮食，入手术室后肌肉注射氯胺酮6mg/kg、东莨碧碱8μg/kg,待入睡后立即建立静脉通道。监测BP、HR、R

4、R、SpO2、ECGo鼻导管或面罩给氧。四组均用罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞,容量为lml/kgoI组用0.33%罗哌卡因;II组用0.25%罗哌卡因;III组用0.2%罗哌卡因;IV组用0.167%罗哌卡因。臂丛神经阻滞完成后静脉给咪唑安定0.1mg/kg镇静。臂丛神经阻滞15min后开始手术。术中根据患儿HR增快及体动等情况间断静脉推注氯胺酮lmg/kg。1.3观察指标基础麻醉后监测HR、SpO2,记录臂丛神经阻滞后lOmin患儿HR基础值、手术后0、5、10、15和30min吋患儿HR及冇无体动等情况。评估并记录麻醉效果评级J级:患儿无明显心血管及交感神经兴奋症状,表现为HR与基础值相比

5、增快<15次/分，并对手术操作无反应;II级:有轻度心血管及交感神经兴奋症状,表现为HR与基础值相比增快15〜30次/分、轻微体动等，但不影响手术操作;III级:有明显心血管及交感神经兴奋症状,表现为HR与基础值相比增快>30次/分，或体动明显，影响手术操作，需追加剂量或合用其他药物方能继续手术，如评级为III级吋则间断静脉推注氯胺酮lmg/kg维持,并记录追加氯胺酮次数。1.4统计分析计量数据用均数±标准差(-x±s)表示，计数资料用Fisher精确检验法，计量资料组内均数比较用配对t检验，组间均数比较用单因素方差分析(ANOVA),采用SPSS11

6、.5统计学软件包处理。2结果患儿的性别、年龄、体重等差异均无统计学意义。四组患儿HR基础值差异无统计学意义。前三组患儿HR在各相同吋点组间差异无统计学意义。手术后各个吋点JV组患儿HR显著快于前三组患儿HR。前三组患儿手术后15和30min的HR显著慢于基础值(P<0.05)。IV组患儿HR在手术开始时显著快于基础值(P<0.05)o前三组患儿术中均无体动，麻醉效果评级均为I级。IV组有15例患儿术中体动,麻醉效果评级II级5例,III级15例，共追加氯酮34次总剂量582mgoIV组麻醉效果评级明显低于前三组(P<0.01)。I组冇2例患儿出现局麻药中毒反应,III组有1

7、例患儿术后呕吐。第2天随访患儿均无不良反应。3讨论小儿神经周围的筋膜和鞘膜较薄，因此局麻药的局部扩散性好,£L阻滞起效迅速，但持续吋间较成人短。总之,0.20%罗哌卡因、0.25%罗哌卡因和0.33%罗哌卡因(lml/kg)均可以安全的用于婴幼儿臂丛神经阻滞,为临床安全适宜冇效浓度;而0.167%罗哌卡因浓度偏低，不宜用于婴幼儿臂丛神经阻滞，尽管追加镇静镇痛等全麻辅助药，仍不能满足手术条件。而用0.33%罗哌