不同浓度罗哌卡因颈丛神经阻滞麻醉效果的观察

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1、河南外科学杂志2013年l1月第19卷第6期HENANJOURNALOFSURGERYNov．2013，V01．19。No．6·69·不同浓度罗哌卡因颈丛神经阻滞麻醉效果的观察吕清香河南漯河市第三人民医院漯河462000【摘要】目的比较不同浓度罗哌卡因颈丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法将60例择期甲状腺手术患者随机分为A组(应用0．333％罗哌卡因)和B组(应用0．25％罗哌卡因)，各30例。记录2组麻醉不良反应及感觉、运动阻滞起效和阻滞消退时间。结果A组阻滞成功率(97％)高于B组(83％)。A组感觉、

2、运动阻滞起效时间和感觉阻滞消退时间均明显长于B组，2组差异有统计学意义(P<0．05)。A组局麻药中毒例0例，B组2例。结论颈丛神经阻滞时，0．333％罗哌卡因30mL较0．25％罗哌卡因40mL麻醉阻滞成功率高且阻滞时间长，麻醉效果肯定。【关键词】罗哌卡因；颈丛阻滞麻醉；甲状腺手术【中图分类号】11614．4【文献标识码】B【文章编号】1007—8991(2013)06—0069—02甲状腺良性病变常常在颈丛神经阻滞麻醉下施术，因颈部至40mL(0．25％)。2组均采用一针法双侧颈浅丛和患侧深丛阻局部

3、血运丰富，以往采用0．25％布比卡因对循环系统产生毒副滞。先阻滞患侧，再阻滞对侧。患者取平卧位，上肢平放于身体作用大而受到较大限制。新型酰胺类局麻药甲磺酸罗哌卡因起两侧，头偏向一侧。胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点附近为穿刺效快，阻滞时间长等特点在临床逐渐广泛应用，为比较不同浓度点，从颈部侧面经皮丘垂直穿刺，若有坚实骨质感，表示已触及罗哌卡因颈丛神经阻滞麻醉效果，2011—01—2013—01间，我们横突，此时患者有酸胀感。回抽无血液及脑脊液即可注入局麻60例甲状腺良性病变手术患者分别应用不同浓度的罗哌卡因行

4、药5mL。然后退针至颈阔肌筋膜下分别注入局麻药10mL(A颈丛神经阻滞麻醉，现对临床效果报道如下。组)和15mL(B组)阻滞颈浅丛。观察5—7min后，若无不良反1资料与方法应。再进行对侧颈浅丛阻滞。1．1一般资料选择ASAI一Ⅱ级择期颈丛神经阻滞麻醉下接受1．3效果评价标准以针刺手术区域法测试麻醉阻滞效果，感良I生甲状腺手术的患者60例，男20例，女40例；年龄23～53岁，觉评分：0分感觉无异常。1分痛觉消失，但触觉存在。2分触觉平均(31．2±3．6)岁。手术种类：甲状腺次全切除术33例，甲状腺消

5、失。通过抬头运动测运动阻滞效果：0分运动正常。1分运动瘤切除术27例。体质量45—75，平均(56．2±4．74)kg。排除减弱。2分患者无法抬头，完全阻滞。如30min后仍<2分，记为有酰胺类局麻药过敏史和酗酒、滥用药物史，严重心脑血管、糖尿麻醉阻滞失败。局麻药中毒表现以患者出现谵妄、惊厥、多语等病、肝肾功能不全及中枢神经系统等疾病。随机分为A组和B任一症状为准。分别记录2组麻醉阻滞成功率及局麻药中毒组，各30例。2组患者性别、年龄，一般病情及手术方式，差异无情况。统计学意义(P<0．05)，具有可比

6、性。1．4统计学分析数据均采用SPSS15．0进行统计分析，计量资1．2麻醉方法患者入室后常规监测ECG、SPO，、SBP、DBP、料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用MAP、P、R。鼻导管吸氧2L／rain，开放外周静脉。A组将罗哌卡检验，P

7、醉操作简A组感觉、运动阻滞起效时间明显长于B组，患者麻醉成功单、效果好、安全性高，血压、心率、呼吸稳定等优点，适合在在基率A组29例(97％)，B组25例(83％)，2组差异有统计学意义层医院实施。(P<0．05)，见表1。患者发生轻度局麻药毒性症状A组0例，B罗哌卡因具有感觉和运动神经阻滞分离特点，麻醉作用确组2例，2组差异无统计学意义(P>0．05)。切，可满足手术及术后镇痛需要。且心脏毒性、中枢神经毒性比3讨论布比卡因低，是一种理想的硬膜外局麻药J。在外周神经阻滞实施甲状腺手术时可应用颈丛阻滞麻醉

8、或气管插管全麻。麻醉中，罗哌卡因的浓度范围很广。有报道_2指出，局麻药容量因甲状腺上邻来自于迷走神经的喉上神经，外邻迷走神经及交感与麻醉阻滞范围成正比，即容量小则阻滞范围小，反之则阻滞范干，后邻喉返神经。颈丛阻滞麻醉术中可通过与患者交谈随时了围大。同时局麻药浓度是影响颈丛神经阻滞起效和维持时间长解声带功能，避免对喉返神经的损伤。对于病变较局限的良性病短的重要因素，高浓度局麻药阻滞起效和维持时间更长。但罗变，手术时间不长，手术操作简单，常选用