不同剂量骨水泥球囊后凸成形术骨水泥渗漏与疗效分析.pdf

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1、80·论著·忠850J《中国医刊》2014年第49卷第8期不同剂量骨水泥球囊后凸成形术骨水泥渗漏与疗效分析岳立群，哈斯巴特尔，张斌锋‘，杨帆，吴栾夫，宋爱国，朱国强(1．北京水利医院创伤科，北京100036；2．内蒙古赤峰市阿旗蒙医院，内蒙古赤峰025500)摘要：目的分析使用两种剂量骨水泥(PMMA)的椎体后凸成形术治疗胸腰段压缩骨折的临床疗效与渗漏的相关性。方法回顾北京水利医院近年收治椎体后凸成形术治疗的胸腰段压缩骨折54例。按照PMMA剂量<4．5ml和≥4．5m1分别设为A组(27例)和B组(27例)。术前、术后行疼痛视觉类比评分(VAS)、测量椎体前缘平均高度及cobb’s角，进行统

2、计学分析。结果A、B两组分别注入PMMA(3．6±0．8)ml和(7．3±1．9)ml，术后VAS评分及PMMA渗漏率两组有显著性差异，术前、术后骨折椎体前缘平均高度、cobb’s角两组均无显著性差异。结论小剂量PMMA即可达到良好止痛效果及恢复与维持椎体高度，大剂量PMMA注入增加渗漏率，影响疗效。关键词：椎体后凸成形术；骨水泥；压缩骨折；骨质疏松中图分类号：R681．3文献标识码：A文章编号：1008-1070(2014)08-0080-03doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2014．08．030随着人口老龄化，骨质疏松性压缩骨折逐年增多，破裂骨折。⑤有脊髓或神经根

3、症状、体征。⑥患严重严重影响老年人生活质量。球囊扩张椎体后凸成形术内科疾患。(PKP)迅速缓解疼痛，恢复椎体支撑功能，l临床应用日1．3手术方法患者俯卧位，术前调整C形臂x射益增多，但骨水泥(PMMA)注入量与临床疗效相关性线机，使其在正位显示患椎上下终板呈一线影，双侧椎仍有较大争议¨J。为此回顾北京水利医院近年采用弓根与棘突等间距，侧位显示终板、椎弓根上下缘呈一PKP治疗胸腰段骨质疏松压缩骨折54例的临床资料，线影。穿刺针进针点位于椎弓根影的外上缘(左侧为总结报道如下。10点钟位置，右侧为2点钟位置)，棘突旁开距离依据1资料与方法术前伤椎CT断层测量确定，行侧位透视确定进针方1．1临床资料2

4、006年8月至2013年12月北京水向，于正位进针，当正位透视针尖位于椎弓根中点时，利医院采用PKP治疗胸腰段骨质疏松压缩骨折54侧位时针尖亦位于中点为最佳。当侧位像上观察到针例，其中使用PMMA<4．5ml(A)组27例，使用PMMA尖超过椎体后缘2一一3mm时，抽出穿刺针内芯，插入I>4．5ml(B)组27例，A组：年龄55～89岁，平均68．3导针，拔出穿刺针外管后沿导针置人工作通道，用骨钻岁，其中男9例，女18例，T椎骨折3例，T椎骨折8经工作通道在C形臂x射线机监测下缓缓钻入，当侧例，L椎骨折15例，L椎骨折1例。B组：年龄55～位透视下见骨钻尖端位于椎体的前1／4处时，正位应83岁

5、，平均67．7岁，其中男11例，女l6例，T椎骨折显示钻头尖刚达棘突对侧边缘。取出骨钻，将球囊经4例，T椎骨折11例，L椎骨折7例，L：椎骨折5例。工作通道置入伤椎椎体内，使用装有压力表的高压注1．2纳入与排除标准纳入标准：①确诊骨质疏松胸射器向球囊内缓慢匀速注入碘海醇，扩张球囊。术中腰段压缩骨折。②1周内新鲜骨折。‘③单节段骨折。通过C形臂x射线机观测球囊扩张和骨折复位情况，所有患者术前均行骨密度测定，T值≤一2．5，行疼痛视当椎体复位满意或球囊扩张压力显著增大时停止扩张觉类比评分(VAS)，行x线、CT及MRI检查，确定病球囊并取出，将调制成牙膏状态的PMMA注入椎体。变椎体、损伤情况，并

6、确定椎体后壁无破裂。排除标严密观察PMMA填充、弥散情况，当PMMA充盈接近准：①非骨质疏松性压缩骨折，如病变引起的病理骨后壁或有神经症状时立即停止注入。折。②非单节段骨折。③非胸腰段骨折。④椎体后壁1．4术后处理术后第1天带腰围或支具下地活动，患851J《中国医刊》2014年第49卷第8期·论著·81并行抗骨质疏松药物治疗：依降钙素注射10U，每周2Gangi等证实PMMA注入1．5ml即可获得满意的效次，钙尔奇D每天口服600mg。术后2天、3个月进行果。Belkof等经生物力学研究证实注入2．0ml疼痛视觉类比评分(VAS)，复查x线片及CT加二维PMMA即可恢复椎体强度，但刚度的恢复在

7、胸椎、胸腰重建测量椎体前缘平均高度及cobb’s角并观察PM．段和腰椎分别需要4．0、4．0、6．0ml的PMMA，不应盲MA在椎体内分布情况。目追求椎体的刚度，而过多注入PMMA，引起渗漏的发1．5统计学分析采用SPSS12．0统计软件，采用配生。Kaufmann及Carrino等证实PMMA注射量与对t检验比较两组VAS评分、椎体前缘平均高度及临床疼痛缓解效果无直接关系，相反，注射PMMA剂c