椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的影像学观察

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1、中图分类号：R683.2硕士学位论文椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的影像学观察院（系）、所临床医学院研究生姓名王永江学科、专业外科学导师姓名王清教授二Ο一三年四月目录1椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的影像学观察………………11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………41.3前言……………………………………………………………91.4材料与方法……………………………………………………111.5结果……………………………………………………………201.6讨论……………………………………………………………311.7结论…………………………

2、…………………………………421.8参考文献………………………………………………………431.9中英文对照表…………………………………………………482致谢……………………………………………………………493椎体强化的相关并发症研究进展（综述）……………………50椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的影像学观察摘要目的：将骨质疏松性脊柱骨折（Osteoporoticvertebralfracture,OVF）根据影像观察分为骨质疏松性压缩骨折（Osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF）和骨质疏松性爆裂骨折（Osteoporoticvertebralbur

3、stfracture,OVBF），回顾性观察两组患者在经皮椎体后凸成形术（Percutaneouskyphoplasty,PKP）中骨水泥(polymethylmethacry-late,PMMA)渗漏的部位和主要途径，探讨PKP术治疗骨质疏松性爆裂骨折的安全性与可行性。方法：泸州医学院脊柱外科2005年10月至2012年5月采用PKP技术治疗骨质疏松性椎体骨折421例患者495个椎体。根据术后完整的影像资料将患者分为OVBF组和OVCF组。符合纳入标准的OVBF患者32例32个椎体作为研究组；符合纳入标准的OVCF患者269例289个椎体作为对照组。将两组患者的骨水泥渗漏分为：椎管内、椎间隙

4、内、椎体外其它部位渗漏（包括椎体侧方、椎体前方、椎旁静脉、针道内渗漏）。术后用David法测量OVBF组术后椎体后缘骨块移位及椎管狭窄恢复情况；测量OVBF组和OVCF组术前、术后椎体高度恢复及Cobb角变化。采用VAS评分观察相关各组患者腰背痛缓解程度。结果：两组共301例患者330个椎体顺利完成手术，有144例患者161个手术椎出现骨水泥渗漏。OVBF组发生骨水泥渗漏16椎占50%，渗漏到椎管内2椎占6.3%（均通过椎基静脉孔）、渗漏到椎间隙内5椎占15.6%、渗漏到椎体外其它部位9椎占28.1%；OVCF组发生骨水泥渗漏145椎占48.7%，渗漏1到椎管内37椎占12.4%（32椎通过椎

5、基静脉孔）、渗漏到椎间隙内12椎占4.0%、渗漏到椎体外其它部位96椎占32.3%。术中在推注骨水泥过程中出现血压下降1例、脑脊液漏1例，术后下肢深静脉血栓形成2例，肺感染2例，泌尿系感染1例。无肺栓塞及穿刺针道感染等。两组患者均得到3个月8年平均1.5年随访，随访期间死于高血压脑出血4例、心肌梗死3例、肺癌1例、原因不明2例；OVBF组术后出现再骨折1例，OVCF组术后出现再骨折4例。OVBF组与OVCF组患者术前年龄、性别、病程、骨质疏松程度、骨水泥注入量差异无统计学意义（P>0.05）。OVBF组和OVCF组骨水泥渗漏率比较无统计学意义（P>0.05）；椎管内渗漏OVBF组和OVCF组比

6、较无统计学意义（P>0.05）；椎间隙内渗漏OVBF组和OVCF组比较有统计学意义（P<0.05），OVBF组患者椎间隙内渗漏明显多于OVCF组患者。椎体外其它部位渗漏OVBF组和OVCF组比较无统计学意义（P>0.05）。两组患者分别注入骨水泥3-6ml随着骨水泥注入量的增加椎体外渗漏率增大。两组患者分别注入相同量骨水泥时，椎体外渗漏率两组无统计学意义（P>0.05）。OVBF组椎管狭窄率术前、术后比较无统计学意义（P>0.05）。OVBF组椎体高度术后、末次随访与术前相比恢复19.1%和17.5%，Cobb角术后、末次随访与术前相比矫正7°和6.3°，差异有统计学意义（P<0.05），OV

7、CF组椎体高度术后、末次随访与术前相比恢复18.1%和17.4%，Cobb角术后、末次随访与术前相比矫正8.2°和7.6°，差异有统计学意义（P<0.05）。OVBF组和OVCF组经PKP治疗术后及末次随访腰背疼痛均明显缓2解与术前相比差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后与末次随访腰背疼痛VAS评分比较无统计学意义（P>0.05）。OVBF组患者中无骨水泥渗漏与渗漏者相比术后及末次随访时