不同肛温全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究.pdf

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1、·276·哈尔滨医药2014年第34卷第4期不同肛温全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究曹立杰(齐齐哈尔医学院附属第五临床医院，黑龙江大庆163458)摘要目的探讨不同肛温的全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果。方法将2011年1月至2013年12月我院新生儿科收治的24例在生后12h内出现神经系统症状并诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿随机分为亚低温治疗2组(34℃和35qC)和对照组。亚低温治疗组患儿在生后12h内给予亚低温治疗3d，急性期及恢复期其余治疗措施与对照组相同。通过不同肛温组患儿低温治疗期间并发症及远Vojta姿势的检

2、测，来评价不同肛温的亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。结果①亚低温治疗2组患儿14d和28d的NBNA测定，均明显高于对照组(P<0．05)。6个月时Vojta姿势检测亚低温组较对照组异常项明显减少。②不同肛温组疗效比较：6个月时，34℃组异常项较35℃组少(P<0．1)。结论全身亚低温治疗与传统治疗方法相比，对新生儿缺氧缺血性脑病近期远期疗效均显著，而肛温控制在34℃较肛温控制在35℃远期疗效更好。关键词脑缺氧；脑缺血；亚低温；新生儿[中图分类号]R722．1[文献标识码]B学科分类代码：32034文章编码：1001—8131(201

3、4)04—0276—02新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemicencephal叩a．1．3统计学方法数据以±s表示，应用SPSSt6．0统计软thy．HIE)是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减件对数据进行统计处理。显著性检验采用两样本均数比较少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤。是引起新生儿急(t检验)和检验，以P<0．05作为差异有统计学意义。性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一⋯。其发病机2结果制复杂，口前治疗上主要是对症和支持，缺乏特效治疗。亚2．1神经学评分比较：三组患儿神经学评分在治疗前差异低温是治疗新

4、生儿HIE的前沿方法。但是低温存在一定程无统计学意义，治疗7d时低温两组NBNA测定值，与对照组度副损伤，其安全性仍有争议，在我国尚未推广。同时，肛温相比差异无统计学意义(P>0．05)；而14d和28d的NBNA控制在多少，能既达到治疗效果，又尽可能低温损伤小，仍需测定，明显高于对照组，检验差异有统计学意义(P<0．05)。探讨。为了探讨不同肛温的全身亚低温治疗新生儿缺氧缺见表1。血性脑病的效果，对2011年1月至2013年12月我院新生表1不同时期HIE患儿NBNA检测结果比较(±s)儿科收治的24例新生儿缺氧缺血性脑病进行了随机对照

5、研究。1对象和方法1．1对象：2011年1月至2013年l2月我院新生儿病房收治的符合以下标准的窒息新生儿共24例：①胎龄>37周；②生后12h出现神经系统症状；③临床诊断新生儿缺氧缺血性脑病。随机分为亚低温治疗组(34℃和35℃)和对照2．26个月时Vojta姿势检测异常项目数量：34℃组4项异组。亚低温组要求家属签知情同意书。常、35℃组l1项异常，均较对照28项异常少。与对照组相1．2方法比，34℃组(P=0．00)与35℃组(P=0．03)减少均有显著1．2．1所有新生儿均在新生儿监护病房由专业护理人员负性。34℃组与35℃组相比

6、差异有显著性(P=0．09)。责进行监护治疗。将亚低温治疗组患儿生后12h内放在新3讨论生儿远红外辐射台(室内温度调整在26—28℃)上，应用北亚低温是采用人工方法使脑温下降2～5℃，以达到治京恒邦P&C—A型降温毯给予全身亚低温治疗。每10rain疗新生儿缺氧缺血性脑病的目的。Busto提出仅降低体温2测1次患儿肛温，在60rain内使患儿肛温达到指定的温度(34℃或35)，并持续维持72h。在低温治疗期间，给予患～3℃既可减少低温引起的副作用，又可减轻缺血后神经元损伤J，低温可抑制缺氧缺血后生化级联反应巾的许多环儿定期翻身、皮肤按摩预

7、防硬肿症。亚低温治疗结束后，通节，这与某些药物的作用机制是不同的。从而预防或改善了过远红外辐射台复温，使肛温升高0．5℃／h至正常体温(至脑的继发性能量衰竭。少6h)。对照组在监护下维持肛温在(37．0±0．5)℃，所有目前，国内外已开展了亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑患儿急性期及恢复期其余治疗措施相同。1．2．2记录指标包括：所有患儿新生儿期NBNA评分及远病的多中心临床研究，对亚低温治疗HIE的临床有效性进行了探索。Compagnoni等研究J，发现亚低温治疗72h，短期患儿Vojta姿势检测情况。期内惊厥发生次数较对照组减少，随访到1

8、岁时，低温组只有1例出现智力迟钝，而对照组则有2例脑瘫，1例偏瘫，1基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题：不同肛温的全身亚低湿治例发育迟缓，说明系统亚低温具有明显长期神经保护作用。疗新生儿缺血