亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病方案(2011)

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1、中国循证儿科杂志　２０１１年９月第６卷第５期·３３７··标准方案·阅韵陨：１０援３９６９辕躁援蚤泽泽灶援１６７３鄄５５０１援２０１１援０５援００５亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病方案（２０１１）卫生部新生儿疾病重点实验室摇复旦大学附属儿科医院１　亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的医生资质摇●摇亚低温治疗最适宜在生后远澡内进行，越早越好。及必备能力要求摇●摇亚低温治疗时间为苑圆澡。摇摇应当具备新生儿专业的主治医师及以上职称。①具备摇●摇亚低温治疗复温后至少严密临床观察圆源澡。进行神经功能评估（如意识

2、状态、肌张力、原始反射、惊厥、摇●摇强烈建议出院后至少随访至生后员愿个月。脑干体征等）的能力；②具备熟练掌握（并能具体指导团队）亚低温治疗流程和复温流程的能力；③具备（并能具体４　新生儿ＨＩＥ有以下情况不适合进行亚低温治疗指导团队）对亚低温治疗期间监护指标及其临床意义有深摇●摇出生员圆澡以后。刻理解的能力。摇●摇初始振幅整合脑电图（葬耘耘郧，又称脑功能监测）监测正常。２　亚低温治疗新生儿ＨＩＥ患儿父母及监护人的知情告知摇●摇存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性摇摇亚低温治疗新生儿匀陨耘是一种新的

3、治疗方法，必须征心脏病，复杂神经系统畸形，存在圆员、员猿或员愿鄄三体等染色得患儿父母及监护人同意并应签署书面的知情同意书。医体异常。生与患儿父母及监护人的谈话内容应记录在病程记录中。摇●摇颅脑创伤或中、重度颅内出血。医生应告知：摇●摇全身性先天性病毒或细菌感染。怨原员摇●摇目前多项高质量研究证据表明，亚低温治疗可以降摇●摇临床有自发性出血倾向或孕蕴栽约缘园伊员园·蕴。低新生儿匀陨耘的病死率和员愿个月时严重伤残的发生率，但远期效果不确定。新生儿匀陨耘患儿家长及监护人可选择，５　亚低温治疗新生儿ＨＩＥ的选择

4、标准也可不选择亚低温治疗，亚低温治疗中也可随时提出终止。摇摇胎龄≥猿远周和出生体重≥圆缘园园早，并且同时存在下列摇●摇适合进行亚低温治疗的新生儿匀陨耘是有标准的。情况：①有胎儿宫内窘迫的证据；②有新生儿窒息的证据；摇●摇亚低温治疗过程中，严密监测可能出现的不良反应，③有新生儿匀陨耘或葬耘耘郧脑功能监测异常的证据。包括①循环系统：严重心律失常、严重栓塞、严重低血压和摇●摇胎儿宫内窘迫的证据至少包括以下员项：①急性围肺动脉高压；②血液系统：凝血功能异常和血小板减少；③生期事件，如胎盘早剥或脐带脱垂或严重胎心

5、异常变异或原员呼吸系统：低氧血症；④代谢紊乱：低血糖、高血糖、低血钙、迟发减速；②脐血责匀约苑援园或月耘跃员远皂皂燥造·蕴。低钠血症和高钠血症；⑤肝、肾功能损害；⑥皮肤：破溃、坏摇●摇新生儿窒息的证据（满足以下猿项中的任意员项）：死和硬肿。①缘皂蚤灶粤责早葬则评分约缘分；②脐带血或生后员澡内动脉血原员气分析责匀约苑援园或月耘跃员远皂皂燥造·蕴；③需正压通气至少３　亚低温治疗新生儿ＨＩＥ的总体标准员园皂蚤灶。摇摇亚低温有选择性头部亚低温（冰帽系统）和全身亚低摇●摇新生儿匀陨耘诊断依据中华医学会儿科学分会新

6、生温（冰毯系统）圆种方式。可根据临床应用经验选择，目前儿学组制定的新生儿匀陨耘诊断标准。没有证据表明哪种方式治疗新生儿匀陨耘临床效果更好。摇●摇葬耘耘郧脑功能监测异常的证据，至少描计圆园皂蚤灶并目前尚无简易亚低温方式与冰帽、冰毯系统治疗新生儿存在以下任意员项，①严重异常：上边界电压≤员园μ灾；②中匀陨耘的疗效与安全性的对比研究。度异常：上边界电压跃员园μ灾和下边界电压约缘μ灾；③惊摇●摇选择性头部亚低温使鼻咽部温度维持在猿猿援缘耀厥。猿源益（目标温度），可接受温度为猿猿耀猿源援缘益，同时直肠温度维持在猿

7、源援缘耀猿缘益。全身亚低温使直肠温度维持在６　亚低温治疗新生儿ＨＩＥ临床实施猿猿郾缘耀猿源益（目标温度），可接受温度为猿猿耀猿源援缘益。远援员摇临床实施前的准备作者单位摇卫生部新生儿疾病重点实验室，复旦大学附属儿科医院摇上海，圆园员员园圆通讯作者摇邵肖梅，耘鄄皂葬蚤造：泽澡葬燥赃曾蚤葬燥皂藻蚤岳赠葬澡燥燥援糟燥皂援糟灶万方数据·３３８·ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ６，Ｎｏ５摇●摇新生儿放置在远红外辐射式抢救台或暖箱中，优先摇●摇机械通气的新生儿，湿化器温

8、度按照常规设置。使用远红外辐射式抢救台。摇●摇亚低温期间新生儿皮肤可能发暗或呈灰色，如果氧摇●摇关闭远红外辐射式抢救台或暖箱电源。饱和度正常，不需特殊处理。摇●摇新生儿尽量裸露，除去新生儿身体部位一切可能的摇●摇如果新生儿存在持续低氧血症（经过积极呼吸支持加温设施。治疗后，杂葬韵仍低于愿园豫）或持续低血压（积极支持治疗和圆摇●摇监测心电、氧饱和度、血压和体温，葬耘耘郧监测脑功予血管活性药物后，平均动脉压仍低于猿缘皂皂匀早），应考虑能。停止亚