护理干预在全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用

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1、护理干预在全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应冯玲玲（辽宁省葫芦岛市杨杖子经济开发区医院125000）【摘要】目的研究亚低温法治疗新生儿缺血缺氧性脑病的治疗效果。方法随机将缺氧缺血性脑病的新生儿患儿82例分成实验组与对照组。按传统的方法治疗对照组，在传统治疗基础之上对于实验组使用头部亚低温护理与治疗，对两组患儿治疗成效做比较。结果与对照组比较，实验组患儿的治疗成效具有显著差异，具有统计学意义（P<O.01>,且未出现不良反应。结论对于缺氧缺血性脑病的新生儿可采用亚低温进行治疗，能够提高治愈率并缩短住院时间。【关键词】缺氧缺血性脑病新生儿亚低温治疗护理干预【中图分类号

2、】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0046-01新生儿致残与死亡的主要原因之一为新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）,其发病率为产儿的（1-8）/1000,10%-20°%的患儿在新生儿期死亡，25°%-30°%存活新生儿会留有不同程度的神经远期发育后遗症，为社会与家庭带来很人影响。据研究显示，亚低温对于缺氧缺血性的脑损伤可起到保护作用，目前亚低温的临床应用还未推广，我院对患有缺氧缺血性脑病的新生儿选择性采取尖部亚低温治疗，并积极给予护理措施，现报道如卜。1资料与方法1.1研宄对象选取我院住院治疗且符合以下条件的82例患儿：（1）足月新

3、生儿且患有重度窒息；（2）出生医院内；（3）有显著神经系统体征与症状。其屮42例男患儿，40例女患儿。随机将缺氧缺血性脑病的新生儿患儿82例分成实验组与对照组。按传统的方法治疗对照组，在传统治疗棊础之上对于实验组使用头部亚低温护理与治疗，比较两组患儿一般资料无明显差异（P〉0.05）具备可比意义。1.2方法：1.2.1按传统方法对对照组实施抗惊厥、脑水肿与支持治疗，维持患儿正常的脑部代谢等，并加强对其监护。1.2.2在传统治疗基础之上对于实验组实施头部降温，于患儿头部放置冰帽，并用循环水进行冷却，治疗起始吋间为出生后6小吋，温控按鼻咽的温度为标准，降温水帽温度由计算机自动进行

4、调整，将鼻咽温度维持在(34士0.2)°C,维持72小吋；在停止头部的降温之后，自然使其复温。6小吋后体温在36°C下的患儿实施红外线辐射进行复温。不对对照组采取亚低温治疗，对照组与实验组的其他治疗措施完全相同。1.2.2监护护理措施(1)体温的监控：在对实验组实施亚低温的治疗吋，要奋专职护士在场，对患儿的体温进行监护，维持鼻咽部温度34°C左右，保持起始水温10-15°C,维持72小吋；对患儿肛温持续监测，当降至35°C及以下吋，实施远红外保暖措施维持肛温。避免头部温度的降低导致体温过低，出现硬肿症。结束治疗措施后，自然使其复温，复温吋间应≥6小吋，并继续监测肛温。(

5、2)生命征象的监护：在治疗期间，护士应对患儿呼吸、心率、血氧饱和度、血压的变化持续监护，并观察患儿反应、意识、面色，每隔一小吋血压测1次,避免心率过慢的发生。(3)营养支持：给予患儿静脉营养支持，于静脉内留置输液泵并持续泵入营养液，IOml/h；实验组的患儿治疗结束之后，给予两组患儿喂养母乳，给予不能吸吮患儿胃管喂养或滴管喂养，以保证患儿营养供应。(4)皮肤护理：由于实验组患儿体温降低，皮肤的抵抗力随之减小，易有冻伤、硬肿、红臀的出现。保证皮肤的干燥，做好皮肤的保温。2结果降复温的吋间：实验组患儿的鼻咽喉部温度降至(32&p

6、USmn;O.2)°C，所用吋间(58&plusm

7、n;ll)rain,结束治疗后复温(36°C)所用时间为(319±49)min。实施亚低温前后2组的体征结果的对比见表1表2。表1实验组前后降温比较3讨论在实施亚低温治疗吋应采取动态心电监护、呼吸监测、SpQ监测、体温监测，对患儿的反应、面色、末梢循环等进行观察，并计算24h内液体出入量。对在护理中心率的变化随时观察，若发现心率问题，及吋联系医生采取救治措施；以患儿缺氧情况为依据，给予其吸氧设备，若严重缺氧，可进行气管插管与机器辅助通气。对呼吸道的分泌物及时进行清除；保持患儿头颈部始终在冰帽内，防止上移下滑；控制机温在32.5°C-33.0QC,鼻咽温度维持在(

8、34.0±0.2)°C，并维持患儿腋温在正常的范围内。在治疗期间亚低温得吋间不应过长，过长低温会增加呼吸道分泌物，导致肺不张或肺炎；对于皮肤血运情况严格注意，尤其是头部，因低温期皮肤与血管的收缩，会增高血液黏稠度，易出现皮肤硬肿或破损。还应注意药物的使用，如多巴胺、甘露醇、多巴酚丁胺等，此类药物可刺激血管，应穿刺--些比较粗的静脉，并使用输液泵进行控制滴速。对于时间长的患儿，应建立静脉双通道并交替进行使用，避免静脉的液体外渗，若出现外渗位及吋进行处理，可外涂施贵宝或局部采取湿热敷。参考文献