闭合性复位髓内固定治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血研究.pdf

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Aug，23(24)·2699·闭合性复位髓内固定治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血研究江丽强，岳亚玲，李晓蕾，颜继英，魏萌，刘振武，刘利，赵伟光(河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056001)[摘要]目的分析闭合性复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗老年股骨转子间骨折围手术期的隐性失血原因和防治措施。方法对82例采用PFNA固定方案治疗的老年股骨转子间

2、骨折病例进行回顾性研究，根据身高、体质量及手术前后红细胞比容，应用Gross方程计算失血总量和隐性失血量。结果围手术期失血总量(489．32±6．41)mL，显性(术中)失血量(78．24±8．98)mL，隐性失血量(412．63±5．27)mL，隐性失血占失血总量的(84．33±1．24)％。结论围手术期隐性失血量远远超过术中出血量。在评估出血量时要充分考虑隐性失血，并注意监测血常规。[关键词]隐性失血；髓内固定；转子间骨折；老年人；血常规doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2

3、014．24．031[中图分类号]R683．42[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2014)24—2699—03股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型之一，多与外科牵引手术床，牵引并手法闭合复位骨折，“C”型臂透视确认伤、骨质疏松有关，随着社会老龄化的加重，该骨折的发生数骨折复位满意，常规消毒铺巾，自股骨大转子尖向近端做纵形量逐年上升。目前广泛采用的闭合性复位股骨近端防旋髓内切口长约6em，逐层切开皮肤、皮下及阔筋膜张肌，沿肌纤维钉(PFNA)固定方案，因其手术操作简单、创伤小、固定牢固，

4、方向分开臀中肌，分离至大转子尖部，由股骨大转子尖稍偏外可早期下床活动，大大降低了卧床并发症和病死率，已成为临侧旋入导针，“c”型臂下证实导针位于股骨髓腔内，空心钻扩床首选的治疗方法⋯。但在应用该方法治疗过程中，笔者发髓后推入PFNA髓内钉，透视下确认深度合适，在近端瞄准器现术中出血量与术后贫血程度明显不相符，即存在大量的隐导引下旋入螺纹导针，调整前倾角，钻孔，旋人并锁定螺旋刀性失血。2011年1月一2013年5月我院行PFNA闭合复位片，远端经皮锁入锁钉1枚，安置尾帽，冲洗止血后逐层缝合内固定治疗股骨

5、转子间骨折105例，现对其中82例患者的隐切口，不放置引流管或引流条。记录从切皮至皮肤缝合结束性失血情况进行了回顾性研究。报道如下。的手术时问和术中失血量。1临床资料1．2．3预防性抗凝方案人院即开始皮下注射低分子肝素1．1一般资料我院骨一科上述时期行PFNA闭合复位内钙0．4mL1次／d，并于术前12h停用；术后12h一3d皮下注固定治疗股骨转子间骨折105例，选择其中单纯性单侧闭合射低分子肝素钙0．3mL1次／d，术后第4天改为0．4mL1新鲜骨折，年龄≥55岁，有身高、体质量记录，原有高血压糖次

6、／d，持续2周。预防性应用抗生素方案：选用第一代头孢类尿病者药物控制达稳定水平，排除凝血功能障碍，术前至术后抗生素或红霉素类抗生素，术前30min及术日各应用1次。首次化验血常规前无输血的患者纳入统计。共人选82例，男术后3d内复查血常规，如有中度以上贫血则予以成分输血。35例，女47例；年龄55～89(68．26±6．31)岁；身高1．53～1．3隐性失血量计算应用Gross方程，根据术前、术后1．86(1．67±0．08)m；体质量43．o0～91．50(67．26±16．83)红细胞比容(HCT

7、)计算围手术期失血量。术前血容量(PBV)=kg；交通伤3例，跌伤79例；左侧骨折39例，右侧骨折43例；kl×h3+k2×m+k3(h为身高(m)，m为体质量(kg)；男性合并高血压病38例，合并糖尿病21例；骨折AO分型：A1型kl=0．3669，k2=0．03219，k3=0．6041；女性kl=0．3561，15例，A2型46例，A3型21例。k2=0．03308，k3=0．1833)。血红细胞丢失总量=PBV×1．2围手术期处理及手术方法(术前HCT一术后HCT)。失血总量=血红细胞丢失总量

8、／术1．2．1围手术期处理入院化验血常规、尿常规、粪便常规、前HCT。隐性失血量=失血总量一术中失血量。注：术后化血型、血凝五项、生化全项、术前九项等指标，70岁以上患者验指标仅采用术后首次复查的血常规，在此之前患者均未接增加动脉血气分析；检查胸部x线片、心电图、双下肢深静脉受输血。彩超；60岁以上患者增加检查心脏彩超。及时请麻醉科及相关1．4统计学方法用SPSS18．0统计学软件进行统计学处科室会诊，评估手术耐受力，尽快安排手术，争取在入院2～4d理，