闭合复位gamma钉内固定治疗老年性股骨转子间骨

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1、闭合复位Gamma钉内固定治疗老年性股骨转子间骨【摘要】目的探讨Gamma钉治疗老年性股骨转子间骨折的疗效。方法2000年1月至2008年1月收治396例股骨转子间骨折患者采用闭合复位、小切口Gamma钉内固定治疗；术后早期进行康复训练，经X光照片检查骨性愈合后才能负重行走。结果术后有8例病人出现切口感染，经过抗炎治疗，换药处理后二期愈合；所有病例无断钉及螺钉退出。随访6～24个月，396例病例均骨性愈合，愈合时间3～8个月；根据临床综合评定标准评定，优270例，良100例，可26例。结论Gamma钉固定术创伤小，患者

2、可早期离床活动，骨折愈合好，康复快，是治疗老年人股骨转子间骨折理想的内固定方法。【关键词】股骨骨折；骨折内固定术；Gamma钉Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofthesenileintertrochantericfracturetreatedmanail.MethodsAll396casemanailandearlypostoperativerehabilitation.ResultsIncisionalintentionemaftertreatment

3、.Allcasesonthsandobtainedbonyunionethodtotreatelderlyintertrochantericfracturesmanailforitslittleoralfracture;internalfixation;Gammanail老年人外伤性股骨转子间骨折在临床上较常见，骨折后由于其局部血运比较丰富，在一般情况下经过保守治疗骨折也可愈合，但是骨折愈合的时间长，多在12周以上，长时间卧床后并发症会明显增多，特别是年龄大，原本体弱多病者会更加显著，对患者生活影响大［1］。我院200

4、0年1月至2008年1月收治396例股骨转子间骨折，均采用闭合复位、小切口Gamma钉内固定，术后随访时间6～24个月，取得了比较满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组病例396例，其中男208例，女186例，年龄60～90岁。右侧股骨转子间骨折201例，左侧股骨转子间骨折195例，均为新鲜闭合骨折。致伤原因：跌伤282例，交通伤111例，高处坠落伤3例，合并内科疾病者有207例（其中糖尿病68例，高血压病82例，心血管病63例，慢性呼吸系统疾病54例，脑血管病47例，精神障碍3例）。1.2治疗时机由于

5、患者为老年病人，多数合并有内科疾患。在手术时机选择上，应在完成全面辅助检查，内科疾病得到有效控制后，同时予以有效的患肢牵引（皮牵引或骨牵引），保证其肢体不出现短缩、无旋转，并得到简单固定后才手术，伤后1～7d内采取手术治疗较好。Zucherman等［1］研究表明，延迟手术超过3d，病死率增加1倍，故除危重患者外，尽可能早手术，既有利于骨折复位固定和锻炼，又可以缓解疼痛，预防并发症，降低病死率。1.3手术方法患者仰卧在专用骨科手术牵引床上，患肢处于牵引状态下。在C型臂X光机监视下闭合复位，经正、侧位透视，骨折复位满意，患

6、侧臀部垫高，调整好患肢位置。于股骨大转子处行5～6cm纵行切口。用开髓器于股骨大转子内、后靠近转子窝处开髓。插入导针，穿过骨折线进入骨折远端髓腔内，此过程最好在C型臂X光机监视下进行。避免导针位置不佳而将骨折远端分离或从骨折线处向内穿出。然后进行扩髓，选择合适型号Gamma钉置入髓腔内，在近端引导器引导下，透视下向股骨颈方向打入导针，达到股骨距上方，侧方在股骨颈中央。选择长度合适拉力螺钉置入，钉尖距股骨头软骨面约1cm左右，然后在定位器引导下打入远端锁钉。1.4术后处理术后预防性应用抗生素7d左右，同时进行相关内科疾病

7、治疗，特别注意需要使用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成。患者第3天即可坐起，练习患肢肌肉收缩并逐渐过渡到髋关节、膝关节、踝关节的屈伸活动。年老患者可以使用CPM进行辅助锻炼。稳定骨折4～6周可以扶双拐下地不负重行走，可扶拐下地活动；年龄偏大，骨质疏松者可在术后8周扶双拐下地不负重行走。非稳定性骨折及骨质疏松较重者，8周后下地部分负重，摄X线片证实骨折愈合后方可完全负重。1.4疗效评定按照韩一生功能评定标准［2］评定疗效，即术后6个月通过对患者的主观症状、客观体征及双下肢功能3个方面进行逐项评分，即评定总分在39～44

8、分之间为优，28～38分之间为良；18～27分之间为可；18分以下为差。2结果396例患者手术时间为45～90min，平均80min；出血量50～150mL。术后有8例病人出现切口感染，经过抗炎治疗、换药处理后二期愈合，其余388例均一期愈合。术后6个月按标准进行评定，优270例，良100例，可26例。所有病例均获随访，时间为6～