闭合复位小切口gamma钉内固定治疗老年高危股骨

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1、闭合复位小切口Gamma钉内固定治疗老年高危股骨【关键词】围手术期护理股骨骨折老年人　　股骨粗隆间骨折多见于老年人，治疗方法包括床边骨牵引、麦氏鹅头钉和多根斯氏针固定等，我科自2005～2008年起采用闭合复位小切口Gamma钉内固定治疗老年高危股骨粗隆间骨折36例，取得满意效果，现将护理体会报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料本组36例，其中男25例，女11例，年龄56～87岁，平均77.3岁。按AOMuller分类法［1］，A1型24例，A2型9例，A3型3例。致伤原因：均为意外跌伤或交通伤，合并内科疾病

2、患者30例，其中心血管疾病25例，呼吸系统13例，脑血管疾病10例，合并3种以上疾病9例。　　1.2方法采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于牵引床上，在C型臂X光机透视监视下闭合复位。健侧下肢固定在屈曲外展位，患侧肢体放置在牵引杆上，脚固定在鞋套上，在大腿外侧大粗隆上方做4～5cm切口，在大粗隆顶点用菱形锥钻孔，穿入髓腔，经该孔按从小到大扩髓腔。根据X线片选择粗细适宜的Gamma钉，插入Gamma钉内固定，确认骨折复位满意，Gamma钉位置正确后，拧入2枚远端交锁钉防止骨折远端旋转。术后常规应用抗生素3～5天，术后第2天

3、即可床上坐起。1周内X线摄片了解Gamma钉内固定物与股骨颈和股骨干的位置。术后5～7天在床上主动伸屈患膝及髋，并做肌肉收缩练习。第2周拄拐离床活动，12周后骨性愈合完全可负重活动。　　1.3结果按董纪元评价标准［2］。优：骨性愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能下床活动。本组36例，优22例，良8例，可5例，差1例，优良率为83.33％。　　2护理体会　　

4、2.1术前护理　　2.1.1入院时护理急性股骨粗隆骨折患者，入院后即给予胫骨结节牵引，重量5～8kg，起到制动、止痛作用。保持患肢外展15°～20°中立位以矫正畸形。骨牵引针眼每天用75％酒精消毒，每天2次。　　2.1.2心理护理病人由于生活不能自理，感觉自己成了家人的累赘和负担，怕骨折难以治愈，对手术产生顾虑。针对此心理，我们护士应向患者及家属讲解手术的优势，早期手术有利于患者早期活动，减少长期卧床引起的呼吸系统、心血管系统、泌尿系统及压疮等并发症的发生，有利于功能的早期恢复。讲明此手术的优点：小切口、微创、损伤

5、小、术后第2天就可在床上活动、明显减轻疼痛、明显缩短卧床时间等，使其消除思想顾虑，愉快地配合手术及护理。　　2.1.3术前检查了解患者术前重要脏器的功能。老年患者心、肺、脑、肾等主要脏器往往功能低下，因此，应详细询问病史，全面仔细查体，协助医师做好血常规、大小便常规、血肝肾功能、电解质、心电图、胸透等术前检查工作。血压、血糖应控制在接近正常水平，维持水电解质及酸碱平衡，如合并内科疾病者特别要注意请相关科室会诊。　　2.2术后护理　　2.2.1术后一般护理术后注意监测患者神志、精神状态，测量体温，进行血氧心电监测，实

6、时了解生命征变化情况。如有血压下降、心率减慢、头晕、恶心、呕吐等不良反应，及时通知医师处理［3］。注意观察患肢末梢血运、感觉、运动情况。做好引流管护理，保持通畅，观察引流管的颜色、性质、量的变化，保持切口敷料清洁、干燥。　　2.2.2预防肺部感染、尿路感染保持病房空气流通，鼓励患者做深呼吸，深咳嗽几声。协助患者在床上做扩胸运动，增加肺活量，必要时予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。鼓励患者多饮水。因患者留置导尿管，用碘伏棉球消毒尿道口，每天2次。3天内做尿常规检查1次。协助患者翻身时应始终保持其导尿管处于最低位，

7、防止尿液倒流逆行感染。　　2.2.3预防下肢深静脉血栓深静脉血栓形成是髋部手术后的严重并发症［4］。伤后由于长期卧床、患肢制动、血液回流不畅，易引起静脉血栓形成。术后说服患者戒烟，避免因尼古丁刺激引起静脉收缩，增加血液黏稠度。嘱患者抬高患肢，早期加强功能锻炼，如股四头肌等长收缩，踝关节、趾间关节屈伸运动。增加下肢肌肉力量及血液循环，以利消肿，预防深静脉血栓发生。定时按摩患肢，同时注意观察血压，防止血压过低导致血栓形成。　　2.2.4功能锻炼鼓励患者早期床上活动，术后1～3天为踝关节主动屈伸练习，以减少肌肉萎缩、关节

8、粘连。行股四头肌和臀大肌的等长收缩练习，每个动作保持收缩状态，5s后放松5s，以保持肌肉张力。术后5～7天床上行髋、膝关节屈伸练习，由主动加辅助，至完全主动过度。同时进行上肢肌肉练习，以恢复上肢肌力，促进患者术后较好地使用拐杖。根据患者体质，术后2个月指导患者扶拐下地，护士在旁保护以防跌倒。3个月后可完全去拐，负重活动，循序渐进。患肢活动的同时配合全身活动，