闭合复位空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折

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1、山西医科大学硕士学位论文负重重量直至完全负重。3山西医科大学硕士学位论文第2章结果观察2．1骨折愈合本组122例患者中111例愈合，总愈合率为93．4％。其中GardenIII型82．0％(50／61)，GardenIV型80．O％(4／5)。2．2股骨头坏死本组122例患者，15例出现股骨头坏死，总坏死率12．3％。其中GardenIII型14．5％(9／61)，GardenIV型60．O％(3／5)。2．3功能恢复参照髋关节功能评价优50例，良58例，差14例，优良率为88．5％。4山西医科大学硕士学位论文第3章讨论股骨颈骨折是老年人常见的严重损伤之一，

2、约占全部骨折的3．58％“1。老年人骨质疏松导致骨强度下降，以及髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效抵抗髋部有害应力，加之髋部承受体质量2—6倍的应力，局部应力复杂多变，因此不需太大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可发生骨折。因老年人常合并心血管、肺、脑、肾及糖尿病等内科疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如选择牵引、石膏固定保守治疗，长期卧床易引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，且易加重原有的内科疾病，因此采用手术治疗已成为共识。手术方式包括人工关节置换、鹅头钉、三翼钉、多根斯氏针或空心螺纹钉、动力髋螺钉内固定等。老

3、年患者就诊时多合并重要脏器病变，且内脏器官生理功能老化导致储备能力和代偿功能低下，因此合理选择手术方式、及时处理和有效预防早期合并症是手术成功的关键L”。人工股骨头置换或全髋关节置换术创伤相对较大，出血较多，且存在假体松动、髋臼磨损、有较高的二期关节翻修率等缺点。鹅头钉、三翼钉、动力髋螺钉等内固定方法手术时l’白J长、创伤大、出血多，多根斯氏针固定强度差，对骨折无加压作用，缺乏足够的固定稳定性，不能早期行关节功能锻炼。而闭合复位、加压空心螺丝钉内固定通过对骨折端有效的加压作用以及3枚螺钉在股骨颈内三角形分布的结构强度，使得骨折端获得非常大的稳定性，螺钉的中空

4、结构有利于避免骨内高压、缓解疼痛、促进骨愈合。同时采用微创技术，对软组织及骨折局部血运干扰小，患者术后疼痛等症状缓解迅速，可早期进行功能练习，大大减少了骨折并发症的发生。本组122例患者中术前合并内科疾病者占90．2％，经术前积极治疗及术中麻醉科等相关科室协助，均顺利渡过手术关，术后原有内科疾病获得良好控制。随访结果显示，骨折愈合率93．4％，髋关节功能评价，优良率88．5％。因此目前闭合复位、加压空心螺钉微创内固定已成为国际上治疗新鲜股骨颈骨折的首选¨1。股骨头、颈部有独特的解剖结构和血供系统，股骨颈骨折部位常承受较大的剪应力，骨折后头、颈部血供来源阻断，

5、因此骨折不愈合和股骨头缺血坏死是股骨颈骨折后不可避免的两个并发症。有学者认为‘91，股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率及晚期塌陷率随年龄增加而降低，原因之一在于老年患者骨质强度低于年轻人，造成骨折的暴力相对小，局部血运的破坏程度相应较轻。因此，老年股骨颈骨折是施行内固定还是I期人工关节置换，尚存在争议。本组病例中骨折不愈合率较低，仅为6．6％。股骨头缺血坏死率12．3％。15例发生股骨头缺血坏死的病例中，6例懿关节功能评价为良好，部分患者甚至完全没有症状。笔者认为，对于老年新鲜股骨颈骨折，应首先考虑闭合复位、加压空心螺钉内固定治疗。但对本组5例GardenIV型骨

6、折的随访中发现，有1例骨不愈合，发生率20．0％，4例GardenIV型骨折愈合率为80．O％。股骨头缺血坏死率为60％，均为头下型骨折。说明采用加压空心螺钉内固定治疗老年GardenIV型股骨颈骨折，虽然运用了微创技术，但仍有部分骨折不愈合及很高的股骨头缺血坏死率，因此不是一种理想的方法，宜I期采用关节置换术，不必等到骨折不愈合、股骨头坏死、髋关节功能明显受限后再行关节置换。关于新鲜股骨颈骨折的手术时间，国外有学者主张在6—12h内急诊旌行复位及固定，以期尽快恢复股骨头残存血供，为骨折愈合提前创造有利环境n¨。但笔者认为老年患者常合并各种内科疾病，伤后机体

7、处于创伤后应激状态，并可能诱发原有疾病加重，不适于急诊手术。由于内固定技术的改进及微创技术的应用，闭合复位、经皮加压空心螺钉内固定治疗老年新鲜股骨颈骨折具有微创、固定牢稳、可早期功能锻炼、骨折愈合率高等优点，但对GardenIV型骨折宜采用关节置换术。山西医科大学硕士学位论文第4章结论闭合复位空心螺钉内固定术治疗老年新鲜股骨颈骨折具有创伤小、固定牢靠、可早期功能锻炼、骨折愈合率高等优点，但对GardenIV型骨折宜采用关节置换术。山西医科大学硕士学位论文参考文献[1]姜保国，张殿英，付中国．股骨近端骨折的治疗[J]．中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：48

8、4—487．[2]JohanssonY，Bachra