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1、闭合复位空心螺纹钉固定治疗股骨颈骨折【摘要】目的探讨闭合复位经皮空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折的优缺点及适应证。方法2005年7月至2008年6月采用闭合复位经皮空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折22例,男10例,女12例;年龄28~82岁,平均55.2岁。右侧8例,左侧14例。高处坠落伤5例,车祸伤6例,跌伤11例。Garden分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型13例,Ⅳ型4例;按骨折部位分:头下型3例,经颈型8例,基底型11例。结果22例患者均手术顺利,骨折达到或接近解剖复位,术中出血量少,无一例出现下肢深静脉血栓形成。有18例获得随访,除1例出现骨不愈合,1例出现股骨头坏死外
2、,其他患者均未出现骨质吸收、骨不愈合、股骨头坏死征象。结论C型臂X线机监视下闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定适用于股骨颈骨折,可获得可靠的固定,并明显降低软组织损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率,是一种有效、可行的微创治疗方法。【关键词】闭合复位;经皮内固定;股骨颈;骨折7股骨颈骨折是中老年人最常见的骨折类型之一,其不愈合率和股骨头坏死率较高,一直没有得到很好的控制,是骨科治疗的一个较为棘手的难题,被称作未解决骨折。2003年7月至2006年6月漯河医学高等专科学校第二附属医院在C型臂X线机监视下闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定治疗22例,疗效满意,报告如下。1资料与方法
3、1.1一般资料本组22例,男10例,女12例;年龄:28~82岁,平均55.2岁。右侧8例,左侧14例。致伤原因:高处坠落伤5例,车祸伤6例,跌伤11例。Garden分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型13例,Ⅳ型4例。按骨折部位分型:头下型3例,经颈型8例,基底型11例。合并伤:3例合并骨盆骨折,1例合并同侧股骨干中下段骨折,2例合并跟骨骨折。受伤至手术时间3~8d,平均4.5d。术前均摄X线骨盆平片,并测量患侧或健侧大粗隆下缘至股骨头关节面的距离。螺钉选择:直径为6.5mm的空心加压螺纹钉3枚,螺钉长度根据术前测量结果选择,下2枚长度一致,上方1枚短约1cm。1.2手术方法麻醉选
4、用蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)或局麻加强化。患者取平卧位,患侧臀部稍垫高,将双足固定于牵引架上,双下肢伸直各外展约30°,施加牵引至双下肢等长,然后分别将健肢和患肢各内旋20°,在C型臂X线机透视下了解骨折对位情况,对位满意后,继续维持牵引。用龙胆紫标出大粗隆及股骨干,常规消毒铺无菌巾,将导针定位器斜面置于大粗隆外下17cm,通过导针定位器边缘3个孔,分别钻入3枚克氏针作导针,下两导针针尾在大粗隆下约2~3cm,针体靠近股骨距,针尖位于股骨头的中央区稍下,取下定位器,完成导针定位。以3枚导针为中心切3条长约1~2cm的小切口,根据术前测量结果或导针进入长度决定钻孔深度和选用螺
5、纹钉的长度,要求螺纹钉深达股骨头软骨面下0.5~1cm。在保护器的保护下用中空钻头套入导针钻孔,再用中空丝锥套入导针攻丝。将选好的3枚螺纹钉分别套入导针,拧入股骨头颈,去除导针,去除牵引,再次将螺纹钉拧紧加压,全层缝合伤口。对GardenⅠ、Ⅱ型骨折可不必牵引,将患肢保持在外展内旋位,C型臂X线机透视证实骨折对位良好后,再钻孔攻丝拧入3枚空心加压螺纹钉。1.3术后处理一般术后预防感染,穿“丁”字鞋,可取半卧位。早期行股四头肌锻炼,髋膝关节活动,1周后可在床上坐起,2~3周后可扶拐下地,患肢不负重,3个月后可逐步扶拐练习行走,半年后可弃拐完全负重行走。术后摄X线片证实复位及内固定
6、可靠以后,每1~2个月复查X线片直至骨折愈合。骨折愈合后仍应继续随访,以便早期发现股骨头缺血坏死和塌陷,12~18个月骨折愈合后去除空心加压螺纹钉。2结果本组22例,均手术顺利,骨折达到或接近解剖复位,固定牢靠。手术时间40~70min,平均约52min;术中出血量20~307ml。术后无一例出现切口边缘皮肤坏死、血肿、伤口感染和下肢深静脉血栓形成。住院时间7~20d,平均12d。本组有18例获得随访,随访时间2~24个月,平均9.2个月。除1例82岁高龄GardenⅣ型的头下型骨折患者出现骨不愈合,1例70岁GardenⅣ型的头下型骨折患者术后26个月出现股骨头坏死外,其他患
7、者均未出现骨质吸收、骨不愈合、股骨头缺血坏死征象。髋关节功能按MerleD′Aubignc标准评分,17~18分为优,13~16分为良,9~12分为中,8分以下为差。本组优13例(66.7%),良3例(16.7%),中1例(8.8%),差1例(8.8%)。3讨论骨折不愈合、股骨头缺血坏死是股骨颈骨折的两大并发症。骨折治疗的结果与损伤的程度(如移位、粉碎、血运破坏)、复位正确与否、固定正确与否、年龄(积水潭医院的资料表明,70岁以下的患者平均骨折不愈合率为10%,且各年龄组无显著差别,而70岁
