闭合复位经皮空心钉固定治疗中青年股骨颈骨折

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1、闭合复位经皮空心钉固定治疗中青年股骨颈骨折作者：连永生，项大业，何少波，林昌孝，瞿纪青，刘涛，叶智江，李泽青作者单位：(浙江省乐清市第二人民医院骨科，浙江乐清325600)【摘要】目的分析中青年股骨颈骨折早期闭合复位经皮空心钉内固定术后治疗效果，为中青年股骨颈骨折选择手术方法提供参考。方法总结2002年1月至2006年5月本院收治的35例中青年股骨颈骨折经皮空心钉内固定术后的治疗效果资料。病人年龄16～59岁，平均40.5岁。骨折按Garden分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例。随访期限12～40个月，平均26个月。结果髋关节功能按MerleD′Aubig

2、nc评分标准，优18例，良10例，中5例，差2例。结论中青年股骨颈骨折早期(小于72h)行闭合复位经皮空心钉内固定术是一种满意的手术方法。【关键词】股骨颈骨折；空心钉；经皮；内固定股骨颈骨折是一种常见的骨折，多见于老年人，中青年较少见。由于股骨颈骨折不愈合率为15％左右，股骨头无菌性坏死为20％～30％［1］。因此骨科医师一直探索、研究股骨颈骨折的治疗方法，力求达到髋关节功能良好恢复。目前人工髋关节置换已广泛应用于老年人，故探讨中青年股骨颈骨折的治疗方法更有意义。我科于2002年1月至2006年5月收治的35例中青年股骨颈骨折早期闭合复位经皮空心钉内固定术，取得满意的

3、疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组35例，其中男23例，女12例；年龄16～59岁，平均40.5岁。骨折移位程度按Garden分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例。早期手术时间最短3h，最长72h，平均20h。1.2治疗方法Garden分型为Ⅰ、Ⅱ型病人术前多数完善血常规、凝血及心、肺、肝、肾功能检查，无手术禁忌证后行手术治疗。Ⅲ、Ⅳ型病人若一般情况良好，术前完善血常规、出凝血、心电图检查，无手术禁忌证后行急诊(小于8h)手术治疗，若有高血压、糖尿病等内科疾病，不能急诊手术，即采用Whitman法(牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引力，待肢体原长度

4、恢复后，行内旋外展复位)，托马斯架皮牵引固定于复位位置，内科疾病处理后，小于72h手术治疗。均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，在C型臂X线机透视下若骨折未达到Garden对线指数Ⅰ～Ⅱ级(正位X线片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈155°～160°，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈一条直线)，徒手或牵引架采用Whitman法复位，直到满意，并保持好复位位置。患侧臀部垫高约15°(方便手术操作)，常规消毒铺巾，导针从股骨大粗隆下皮外穿入至大粗隆下，在C型臂X线机透视下从股骨大粗隆下依次钻入导针3枚至股骨头下0.5cm。钻入导针过程中要注意颈干角和前倾角，3枚导针在大粗隆

5、下皮质外和股骨头内均呈“△”形，并保证至少在一个平面上相互2枚导针不交叉(否则不能拧入空心钉)。少数病人股骨颈较小，钻入3枚导针困难时，可用2枚导针。在C型臂X线机透视下导针位置满意后，在3枚导针处皮肤分别切口约1cm或连接切口，分离至粗隆下骨皮质，测长度，用保护套筒保护下钻孔、丝攻，分别拧入相应长度的空心钉，若股骨颈基底部骨折，空心钉尾部加用垫片。拔除导针后再次透视空心钉位置满意后，缝合切口。术后常规正侧位X线检查。术后麻醉恢复后即行股四头肌及双下肢其他肌收缩功能锻炼，2周可坐起，1个月后行双下肢各关节功能锻炼并扶双拐患肢不负重，3个月后扶双拐部分负重，6个月后根据

6、X线表现若骨折已愈合，则完全负重。2疗效观察髋关节功能按MerleD′Aubignc评分标准［2］对患者进行术后随访评分(见表1)。表1MerleD′Aubignc评分标准评分疼痛活动幅度行走情况0持续剧烈疼痛髋关节强直在畸形位卧床(不能行走)1疼痛影响睡眠髋关节强直在功能位用拐杖能走几走2活动时痛屈45°以内，可少许外展行走时间、距离明显受限，主要在室内行走3疼痛可忍受允许一定的活动屈曲40°～60°用手杖行走不足1h，不用手杖行走困难4活动时疼痛，休息后消失屈60°～80°，可系鞋带用手杖行走1h以上，不用手杖可短距离行走5偶有轻度疼痛屈80°～90°，外展25°

7、行走不用手杖，轻度跛行6无痛屈90°以上，外展40°步行正常3结果35例均获得随访，随访期限12～40个月，平均26个月。髋关节功能按MerleD′Aubignc评分标准，17～18分为优，13～16分为良，9～12分为中，8分以下为差。髋关节功能恢复：优18例(51.4％)，良10例(28.5％)，中5例(14.3％)，差2例(5.7％)。1例骨折不愈合，髋关节功能为差。2例空心钉少许退出，髋关节功能为良。7例股骨头无菌性坏死，其中1例髋关节功能为差，3例中，2例良，1例优。4讨论由于股骨颈解剖、生理的特殊性，骨折治疗后的并发症较多，主要有股骨头无