临床护理医学论文发表护理干预与呼吸机相关性肺炎彼此.docx

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1、述了机械通气过程中并发的呼吸机相关性肺炎（VAP）呼吸机辅助通气病人相关性能运用与临床观察分析。【正文】机械通气过程中并发的呼吸机相关性肺炎（VAP）是呼吸机辅助通气病人最主要的并发症之一1，近年来随着综合医院ICU病房人工气道及抗生素的滥用，发生率有所增加，据有关资料统计，ICU病房死亡病例中有近30%的原因是VAP2。故我院为降低VAP的感染率，提高ICU的机械水平，对机械通气的患者（通气时间>48h)进行护理干预，取得了良好效果，现将经验总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组研究对象都为我院2009年1月～2011年7月在我院ICU病房内进行机械通气（>48小时）的166例患者，其中

2、男113例，女53例，年龄20～81岁。其中78例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，15例外科感染脓毒症，16例严重创伤合致急性呼吸窘迫综合症，36例急性心脑血管疾病合并肺感染呼吸衰竭，6例药物中毒，15例心脑血管疾病伴心力衰竭。随机将166例患者分成干预组85例，对照组81例。1.2方法1.2.1对照组的患者在辅助机械通气时，进行抗生素、解痉平喘、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱、化痰止咳、营养支持等治疗,同时进行常规护理。1.2.2干预组在对照组常规护理的基础上进行护理干预，具体方法如下1.2.2.1环境管理ICU室内要保持空气湿润、新鲜，如果护理学论文网有条件要实行层流净化，对于ICU实验室要定

3、期做细菌学的检测，以便保证ICU室的空气菌落＜200cfu／m3,保证ICU室的物体表面＜5cfu／cm，因为住在ICU病房的病人进行的操作绝大多数是具有侵入性的。同时要尽量保持其相对的湿度在50％～60％，保持室温在22℃左右。1.2.2.2强化监测按照体温单的形式自行设计ICU监测表，监测的指标主要包括体温，呼吸，血氧饱和度，气管插管内的痰鸣音，痰液形状，每30～60分钟进行监测并绘图，这样有利于发现VAP的早期改变。如果患者的呼吸加快，氧分压下降，护士要及时查找原因，包括呼吸机障碍及气道内是否有痰等，如果积极实施正确的护理措施后没有改善，护士要注意VAP的发生，并且及时通知医生。1.2

4、.2.3呼吸机管路的管理呼吸机中细菌最容易寄居繁殖的部位就是呼吸机的管路，常规的护理：是每日更换呼吸机管路，且不注意冷凝水集液瓶的放置位置。但根据有关资料报道以7天更换1次为最佳3。如果更换频繁，不但不能降低感染率，反而会使其增加，同时由于呼吸机管路内的冷凝水是被污染的物品，如不将冷凝水集液瓶的位置放在管路的最低处，容易反流产生污染。我们改进后的措施为每7天更换一次呼吸管路，如有特殊污染时随时更换，并注意将冷凝水集液瓶的位置放在管路的最低处。1.2.2.4加强气道湿化护理我们在呼吸机加热湿化器常规湿化气道的基础上，加强人工湿化。人工湿化的方式要根据痰液的粘稠程度选择，如痰液稍粘稠，可每30～

5、60分钟滴注1～2ml生理盐水于气管内；痰液非常粘稠者可用微量泵24小时持续泵人生理盐水250毫升，沐舒坦30毫克的稀释液，每分钟1～5毫升。增加气道湿化是预防呼吸道感染、保证呼吸道通畅的重要措施。1.2.2.5加强吸痰这是我们确保其辅助通气效果的关键一步，因此我们对常规的吸痰方法进行改进：具体方法如下：对于痰液的粘稠者，在应用吸痰管吸痰之前，给予吸入100%的纯氧1～2分钟，同时根据呼吸道的干燥情况，向气管内滴入1～2毫升的生理盐水，在拍背1～2分钟，这样这样能使冲洗液也与粘稠的痰液的充分混合，以上准备好后，在进行吸痰，如痰液依然粘稠，可间断反复的冲洗；对于痰液多的患者，可根据患者的病情采

6、取左侧或右侧卧位，侧卧位的位置要保持在45～60度4，之后在进行拍背1～2分钟，后在进行吸痰；而对于那些吸痰管吸不出的声门下痰液，我们采用喉镜下直视觉吸痰法：具体方法如下：护士要要向清醒的患者介绍操作的过程，取得配合。护士为患者摆好插管体位，并在术前1分钟静推阿托品抑制迷走反射，医生持喉镜暴露声门，护士吸净咽喉部痰液，并用喷雾器以无菌生理盐水喷冲咽喉部2～3次并吸净。将T形封闭式无菌吸痰管与吸引器接洽，这时大多数患者会因刺激而咳嗽，这样痰液就会自声门喷出，护士借喉镜直视下将吸引器口对准声门，见有稠厚痰块出现时立即启动吸引器直接吸痰，以无菌生理盐水冲洗痰块表面4～5次，冬天的时候注意生理盐水的

7、温度，一般以32～35度为宜，稀释后将痰液反复吸出。在吸痰的过程中要密切观察病情变化，如有心率加快要停止吸痰，给予纯氧吸入。通过喉镜下直视觉吸痰法我们将声门下的分泌物吸了出来，这样就降低了VAP的发生几率，因为误吸是目前临床上公认的细菌侵入下呼吸道引发VAP的主要途径5。因为声门以下的分泌物，气管套囊也很难预防其误吸，同时由于套囊刺激声门以下的部位，增加分泌物，更容易误吸。但由于持续吸引或间歇吸引尚处于摸索阶