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《改良Salter截骨治疗先天性髋关节脱位的临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、改良Salter截骨治疗先天性靓关节脱位的临床分析作者：崔饶生1,孙桂旭2,王泽平2单位：1佳木斯大学第一附属医院骨科，黑龙江佳木斯154003;2.佳木斯大学2007级研究生，黑龙江佳木斯154007【关键词】Salter截骨;儿童;先天性槻关节脱位;内收肌松解先天性髓关节脱位是小儿骨科屮的常见病，病理改变复杂，治疗方法也很多。其中用手术方法治疗先天性髓关节脱位己经有将近百年的历史［1］。从1961年Sa1te「［2］发明髓关节截骨式治疗先天性轆关节脱位后,我们于2001—03〜2007—09采用Salter截骨式，对部分病例加内收肌松解术治疗先天性髓脱位
2、共54例,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料单纯Salter截骨病例共27例,其中男7例，女20例。Salter截骨加内收肌松解者共27例,其中男18例，女9例。均为单侧脱位。年龄2.5〜5.5岁，平均4.2岁。1.2手术方法切口自骼哺中线外侧开始，延骼唏向前下方到骼前上棘，然后转向并至于腹股沟韧带中点。自阔筋膜张肌与缝匠肌之间分开，显露关节囊，在小转子上方切断骼腰肌腱，显露骼骨内测和坐骨大切记。用线锯沿坐骨大切记至骼前下棘的直线锯断骼骨。以耻骨联合和为枢纽将髄臼向前下外旋转，观察競臼能否完全覆盖股骨头，口在内收及伸直外旋股骨头时也不致脱出。将楔形骼骨块尖端插入骼骨上下截骨块的
3、裂隙内，用克氏针贯穿骼骨及植骨块至競臼后方做固定用，逐层缝合切口。加做内收肌松解者为另一■组。1.3术后处理术后的处理也至关重要,本纽.54例，6岁以下的患儿采取术后患競外展20°〜30°、内旋15°〜20°位行单競石膏固是，4〜6周后，拆除石膏牵引后进行早期患髓的康复训练。对于合并内收肌松解的患者，术后用石膏固定4〜6周后，而采用牵引可早期进行競关节的伸屈活动，可防止术后競僵硬，更利于競关节功能的功能康复和锻炼。1.4统计学方法采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。2结果2.1疗效评定标准［3］优儆关节活动正常比疼痛比跛行,Tre
4、ndelen-burg征阳性,X线显示头臼形态止常，觥臼CE角>25&血g;;良:骯关节活动轻度受限,无疼痛，跛行轻,X线显示头臼中度变形，中心性复位，鞭臼CE角>25°;可儆关节活动明屋受限,不疼痛，跛行明显,Trendelenburg征阳性,X线示競臼发育不良,沈通氏线连续，競臼CE角>20°;差:競关节活动明显受限,疼痛、跛行严重,Trendelen-burg征阳性,X线显示轆关节半脱位，沈通氏线不连续或再脱位。2.2两组方法的优良率54例手术患者均随访，随访吋间最短为1年零6个月，最长4年11个月，平均2年8个月。见表1。表1两种方法的优良
5、率比较山表1的数据差异有统计学意义(χ2=4.80,P<0.05),可以认为Salter截骨加内收肌松懈相较于Salter截骨效果具有一定的优良性。3讨论儿童先天性鞭关节脱位目前于术治疗方法繁多。自从Salter截骨术报道以来，逐渐为广大矫形外科医师所接受。成功的Salter手术可以有效地增加競臼对股骨头的复盖，恢复股骨头、僦臼的同心圆结构，使英恢复或接近解剖位置。但Salter术式操作相対复杂，我们根据临床及基础科研经验，得出以下观点:①患者年龄以L5〜6岁为佳。年龄太大，骨盆旋转困难，年龄太小，将口J能保守治疗的患儿进行了不必要的手术，增加了患儿的痛苦和金钱浪费。
6、②尽可能在术前2周做患肢骨牵引,以松解软组织及肌肉的挛缩，特别是年龄较大的儿童更应如此[4]n先天骯脱位、股骨头上移，必然导致骯关节周围软组织挛缩，年长儿尤为严重，其中以骼腰肌挛缩为主。而短缩的競腰肌横跨于競臼下部，影响股骨头下降和复位。大龄儿童先天性競关节脱位慨臼指数大JJ殳骨头上移高，口股骨头大多变形，前倾角较大等诸因素均使复位困难,肌肉挛缩病理变化严重。因此术前应行下肢骨牵引(或皮牵引)及骼腰肌切断。③关节囊切除范围要适当，不能切除太少,以防紧缩不够导致关iF囊术后仍处在过度松弛状态，从而导致术后股骨头脱位发生。也不能切除太多，以防修补困难。同吋手术松解关节囊的黏连要彻底，这
7、样可以保证股骨头能真正整复至真性競臼。④要充分显露坐骨切迹，骼骨截骨应用线锯。競臼侧骼骨应充分向前、向外、向下牵拉旋转，纠止好競臼指数。此手术优点是减少了关节黏连，保留了競臼盂和关节囊，从根本上改变了关节功能，避免关节僵硬，防止骨性关节炎的发生。对小儿再脱位采用Sal血截骨术问以有很好的疗效[5]。孙丹舟等⑹指出競关节发育潜力大,只要儿童止在长身体，就应该抓紧尽快消除韻部畸形，尽可能恢复慨关节的解剖结构，为其继续发育创造条件，防止关节炎的发生。坐骨大切迹保留&ldqu
