先天性髋关节脱位的临床治疗

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1、先天性髋关节脱位的临床治疗潘宝君（黑龙江省牡丹江林业中心医院157011）【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0147-02先天性髋关节脱位（CDH）是由于髋臼和股骨头发育不全所引起的髋关节脱位。是一种较为常见的先天性畸形。1病因木病的真正病因到目前为止还不十分清楚。男女比为1:6。可能与内分泌有关，20%的患者有家族史，可能与遗传有关。临床统计臀位产的发病率较高。与环境和生活习惯有关，寒冷地区发病明显增高。髋臼发育不良、关节囊及韧带松弛时期发生脱位的主要原因。2临床表现站立前期（新生儿和婴幼儿期）和站立后期临床表现有所不同。2.1

2、站立前期患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，被动牵拉时伸直，放松后乂呈屈曲位。单侧脱位时，患肢短缩轻度外旋，大阴唇不对称，臀部、大腿内侧及胭窝的皮纹增多、加深、不对称，股动脉搏动减弱，屈髋90°外展受限，被动牵拉患肢时有弹响声（感）。双侧脱位时，会阴部增宽。以下检查阳性。2.1.1Allis征或Galeazzi征患儿平卧于病床上，双下肢屈膝90°,两侧小腿放于平行对称位置，正常人双膝关节高低一致，如果发现膝关节高低不一，称为Allis征或Galeazzi征阳性。此征多见于股骨短缩和髋关节脱位者。2.1.2巴罗试验（Barlow试验乂称弹出试验）患儿仰卧，检查者站立在

3、床尾，面向会阴部，一手握住患侧大腿根部，拇指放在大腿内侧小转子处，向外上方推压股骨头，一手握住同侧的踝关节，在拇指用力的过程中，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响感时，放松拇指股骨头乂自动弹回髋臼内，称为巴罗试验阳性。2.2站立行走后除站立前期的试验阳性外，单侧脱位行走时跛行，双侧脱位行走吋呈“鸭步”，臀部明显突出。以下检査为阳性。2.2.1大转子上移征正常婴幼儿的髂前上棘与坐骨结节的连线经过大转子的顶点，三点成一条直线，此线称为Nelaton线。当髋关节脱位吋，大转子位于此线以上，称为大转子上移征阳性。2.2.2Trendelenburg试验又称单腿站立试验，嘱患儿单腿站立，另一侧下

4、肢屈髋屈膝。正常时对侧骨盆上提，当脱位时，骨盆下降，在背后观察，臀纹明显下降，称为Trendelenburg试验阳性。3治疗3.1婴儿期治疗婴儿期的治疗主要是闭合复位辅助支架外固定。苏方法是屈曲患儿双髋到90°位，然后外展，复位者一手置于患儿大腿根部，拇指压于股骨大转子向前内方推压，可使其复位，复位成功后，用支架固定于髋关节屈曲90°外展70°位，一般固定2〜3个月，再拍X线片，根据X线片复位情况再定拆除吋间。整个操作应轻柔，切忌粗暴。0前常用的支架奋特制的连衣袜套和特制的尼龙吊带（Pavlik支架）。Pavlik支架的优点可避免股骨头缺血性坏死的并发症,保持髋

5、关节具有一定的活动范围，有利于髋关节发育塑形。它的原理是利用双下肢屈曲90°，肢体本身的重量达到外展0的，使其自然复位和维持复位后的位置。3.21〜3岁期的治疗此期髋关节周围的软组织因吋间较长而发生痉挛，采用手法复位比较闲难，在复位之前先做皮牵引2周，如果皮牵引无效，肌肉痉挛较明显，复位前先做肌肉松解术，拍X线片证实股骨头与髋臼平行吋，再行手法复位。手法复位在全麻下进行，复位成功后，用蛙式石膏固定，固定期间注意石膏潮湿，避免大小便污染，保持石膏干燥有效。为了不影响小儿的生长发育，每2〜3个月更换石膏一次，每次拆除石膏后，必须拍X线片，证实是否脱位，如果脱位，重新复位固定，随着石

6、膏的更换，大腿逐渐内收。石膏固定吋间长短，是由X线片显示髋闩是否发育正常决定，当髋闩发育正常后，去除石膏外固定。3.33岁以后的治疗进入此期后，髋关节己骨性化，塑形能力较差，手法复位极为闲难，通常用手术复位。手术复位前，先行牵引2〜3周，拍X线片证实股骨头与髋闩平行吋才能手术，如果牵引失败，说明髋关节周围软组织痉挛明显，先做软组织松解术，再牵引，再行手术复位，否则易引起股骨头坏死。手术的S的主要是改变髋闩的稳定性，增加髋闩对股骨头的包容，从而达到复位的目的。常用的手术冇以下几种。3.3.1Salter手术又称骨盆截骨术。适应于6岁以下半脱位，髋臼指数小于45°，以髋臼前缘发育不

7、良者。手术前先行牵引手法复位，如果手法复位失败，则进行手术复位，复位后，于髂前上棘处截骨，截取的骨块下翻，在髋臼上缘处截开骨盆，将骨块填于此处，用克氏针固定，增加髋臼的稳定性。3.3.2Chiari手术又称为骨盆内移截骨术。适应于年龄较大，髋闩指数大于45°者。此手术定位要准确，要明确关节囊附着点，须在牵引床上进行，X线机配合监视。苏方法将骨盆从髋臼上缘紧贴关节囊的上方行内高外低的截骨，再将远端内移1〜1.5cm,增加髋闩的深度。此手术