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时间:2020-03-22
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1、先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天畸形,以后脱位多见,出生时即已存在,病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉,导致关节松弛、半脱位或脱位。以往学者或文献都称之为先天性髋关节脱位,在1992年的国际学术会上,大多数医生对它的发生、病理有了新的认识,所以改称为发育性髋关节脱位,不再称先天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位的发生率为4~11‰,病因至今尚未完全明了,多数学者认为有许多因素参与。1、性别:女∶男约6∶1。2、侧别:左∶右约4∶1。3、胎位:臀位出生∶头位出生约10∶1。4、遗传因素:父母有先髋者和有一个孩子有脱位的家族中出生的孩子发生率为36‰,而父母
2、双方正常出生的孩子髋脱位发生率为5~6‰,前者大6倍。5、季节因素:冬季发生率与夏季发生率约为3∶1。6、体重因素:早产儿发生率低。研究中发现一个相当有趣的体重问题:不成熟婴儿(体重偏轻)发生率为13.3‰,而早熟婴儿(体重偏重)为83‰。7、种族和地区因素:欧洲、美洲发生率高(白人)而亚洲、非洲发生率低(有色民族),意大利、格鲁吉亚发生率高达9‰而泰国仅为0.5‰。二、病因1、胚胎学说:认为是由于原始的胚基缺陷,继而形成脱位。依据:(1)有先髋家族史出生的孩子比没有家族史出生的孩子高6倍。(2)单胚双生子先髋发生率40‰,而双胚双生子仅占3‰。2、宫内位置学说:胎
3、儿在宫内下肢呈屈曲内收位。如果髋、膝处伸直位可诱发髋脱位,臀位发生率比头位发生率高10倍是证明之一。3、新生儿襁褓法体位:伸腿位(伸髋伸膝位)发生率比屈腿位(屈膝屈髋位)发生率高。依据:(1)意大利传统采用前者发生率很高,但在美洲的意大利人不采用前者发生率便很低。(2)日本学者在东京对1971年出生的婴儿(传统伸腿位襁褓法)和1973年出生的婴儿(采用屈腿位襁褓法)同龄在3~6个月进行检查发生率由5.6‰下降至0.1‰。早期症状和体征:1、病侧髋关节呈屈曲外旋状,不敢伸直,活动受限。2、病侧肢体短缩。3、病侧髋部外侧隆起。4、病侧下肢皮纹加多,加深且升高。5、病侧髋
4、活动时作响。外观与皮纹:髋脱位时,往往出现大腿短而粗,小腿细而长,臀部宽大,腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧皮纹不同,患侧升高或多一条,患肢外翻15~20°且有缩短现象。外观与皮纹:髋脱位时,往往出现大腿短而粗,小腿细而长,臀部宽大,腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧皮纹不同,患侧升高或多一条,患肢外翻15~20°且有缩短现象。股骨头不能摸到:将手旋转小腿时,正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。脱位时,前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。股骨头不能摸到:将手旋转小腿时,正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。脱位时,前面空虚而臀部后
5、面的四指却感到股骨头在活动。会走路的患儿:单侧髋脱位为瘸步;两侧髋脱位为鸭步。检查方法:1、外展试验(Abductiontest),为检查第一项程序。屈膝关节,髋关节各90°,再向外展,病侧下肢不能放平为阳性。临床实践证明,90%的患儿为阳性。2、加里阿齐征(Galeazzi):小儿平卧,双下肢屈膝90°,因患侧大腿短缩,出现患侧膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于单侧髋脱位。3、入口弹跳实验(Ortolanitest):被检儿仰卧,术者一手固定小儿一侧骨盆,另一手握住对侧下肢,拇指放在大腿内侧中部,其他四指放在大腿外侧上部向下肢加压外展,当外展至75°~80°时可
6、有滑动或跳动感觉,此后可外展至90°,称Otolani跳动声,是诊断上的一个重要依据。3、入口弹跳实验(Ortolanitest):被检儿仰卧,术者一手固定小儿一侧骨盆,另一手握住对侧下肢,拇指放在大腿内侧中部,其他四指放在大腿外侧上部向下肢加压外展,当外展至75°~80°时可有滑动或跳动感觉,此后可外展至90°,称Otolani跳动声,是诊断上的一个重要依据。4、套叠实验(Thetelescopingtest):被检儿仰卧,被检侧屈膝、屈髋各90°,术者一手拇指按骨盆一侧髂前上棘,其余四指按住同侧股骨大粗隆,术者另一手握住同侧小腿下推或上拉,此时若按住股骨大粗隆的
7、四指先移动为阳性。或小儿平卧,屈髋90°屈膝90°,一手握住膝关节,另一手压迫骨盆之两侧髂前上棘,将膝关节向下推动,可感到股骨头向后突出,向上提升时,股骨头复入髋臼,为套叠试验阳性。X光检查:(1)髋臼角度:大于30°为异常。(2)沈通氏线:不延续为异常。(3)Perkin氏线测量法:股骨喙突位Perkin氏线外侧为异常(1岁以内)。股骨头骺位于Perkin方格外上限为异常(1岁以上)。(4)假臼形成。(5)股骨头骺变形且小。连接双侧髋臼Y型软骨的水平线,称Y线或Hilgenreiner线。自髋缘外侧骨化边缘的垂线,称Perkin线或Ombredarne线。两线
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