先天性髋关节脱位6月ppt课件

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1、先天性髋关节脱位邹城市妇幼保健院儿科韩贻斌2012.6.15.先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，现认为是胎儿生长发育中形成，所以又称为发育性髋关节脱位更为合适，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。先天性髋关节脱位疾病概述：强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，

2、年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。发病率：先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。不同的种族、地区发病情况差别很大。中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9‰。先天性髋关节脱位发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常如臀位产、羊水过少胎儿下肢体位等，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。生活习惯及环境与本病关系密

3、切：先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的.如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。尤其是做买卖的孕妇经常弯腰拿货则容易造成生出的孩子是先天性髋关节脱位。内分泌因素：产妇体内产生大量松弛剂—雌激素，胎儿关节松驰。胎儿出生时髋臼最浅。胎儿子宫内左侧下肢屈曲与脊柱挤压引起挛缩，可能是左侧发病多见的原因。先天性髋关节脱位病理生理髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关

4、节的发育等引起先天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位症状体征（一）站立前期新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。1.两侧大腿内侧、后侧、臀部皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深，数量增多。病变侧3条健侧2条或者数目相等但患侧位置偏高。2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。4.患侧肢体短缩，屈膝，轻度外旋。5.牵拉患

5、者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。6.患侧股动脉搏动减弱。股骨头脱位后，股动脉深层空虚，搏动减弱，应注意两侧对比。先天性髋关节脱位（二）脱位期患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。Trendelenburg征（屈德伦堡试验）（单足站立试验）呈阳性：在正常

6、情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。先天性髋关节脱位站立前期对可疑患儿可作下列检查。1.髋关节屈曲外展试验双髋关节和膝关节各屈曲90°位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。2.Galeazzi（加里阿兹）征或Allis（阿里斯）征双髋屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，双膝高低不等为阳

7、性，患侧膝关节平面低于健侧。先天性髋关节脱位3.Ortolani及Barlow试验（“弹进”及“弹出”试验）（1）Ortoani（欧土兰尼征）（“弹进”）试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈90°，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。因新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，该体征可

8、能变化为阴性，但并不能排除脱位的存在。先天性髋关节脱位（2）Barlow（巴罗）（“弹出”）试验：在上述的体位，使髋关节逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。上述方法不适用3个月以上的婴幼儿，因有可能造成损害。先天性髋关节脱位4.患侧股内收肌紧张、挛缩5.B超检查可早期发现新生儿先天性髋关节脱位。是一种有用而又无损伤的方法，进行普查时可