先天性髋关节脱位的护理

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1、先天性髋关节脱位的护理主讲人：史培霖2013-12-12定义：什么叫先天性髋关节脱位？本病简称为CDH(congenitaldislocationofthehip)，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(dysplasiadislocationofthehip，DDH)及髋发育不全，是较常见的先天性畸形。定义为：股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。内容提要疾病分类临床表现治疗方法病理病因检查方法护理要点、康复训练出院指导、疗效评价病理病因机械因素：臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。内分泌诱导的关节松弛：韧带松弛曾被

2、认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。原发性髋臼发育不良和遗传因素：胎儿出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。分类（根据股骨头与髋臼的关系）1、先天性发育不良：又称髋关节不稳定，多数采用髋关节外展位而自愈。约1/10发展为CDH,还有少数持续存在发育不良，年长后出现症状2、先天性半脱位：髋臼覆盖部分股

3、骨头，可长期存在而不转化为全脱位。3、先天性全脱位：股骨头完全脱出髋臼。分类（据脱位程度）Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，与髋臼处于同一水平。Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上方水平。Ⅲ度：脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。Ⅳ度：脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。临床表现（新生儿期、婴儿期）两侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧皮皱加深增多。患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显，女婴还体现为大阴唇不对称。关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量较健侧弱，髋关节外展受限。患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。牵拉下肢时会出现弹响声或弹响感。临床表现（幼儿期）跛行

4、步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。正常异常检查方法Von-Rosen(外展内旋位)摄片法Perkin象限髋臼指数CE角也叫中心边缘角(centeredgeangle)Shenton线及Simon线髋关节造影术CT检查Perkin象限股骨头骨骺核骨化出现后可利用Perkin象限判断髋关节的脱位情况。即在两侧髋臼中心间连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线(P线)，将髋关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内，在外下象限时为半脱位，在外上

5、象限内时为全脱位。正常半脱位全脱位髋臼指数从髋臼外缘向髋臼中心连线，其与H线相交所形成的锐角，称为髋臼指数，正常值为30°～12°。小儿开始步行后，此角逐年减小，至12岁时基本恒定于15°左右。髋关节脱位时此角明显增大，甚至在30°以上。H线CE角股骨头中心点的垂线与髋臼外缘和股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头的相对位置，对髋臼发育不良或髋关节半脱位的诊断有价值。正常为20°以下。股骨头中心点EShenton线闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连形成一条连续的弧线，称为Shenton线，髋关节脱位时此线中断检查方法Ortolani试验和Barlow试验

6、Ortolani试验：将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验：与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。检查方法Allis征：使新生儿平卧，屈膝85°～90°，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。（图1）髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿

7、平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。（图2）图1Allis征图2髋膝屈曲外展试验治疗（保守治疗）手法复位和夹板、石膏固定原则：1、根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。2、选择髋关节发育的最适宜年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。3、复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常